Terapia de ablação para arritmias

As arritmias cardíacas resultam mais frequentemente do desenvolvimento de um circuito de reentrada causado por uma anomalia de desenvolvimento (por exemplo, a síndrome de Wolff-Parkinson White, em que a via de reentrada se deve à presença de uma via acessória congénita) ou de uma cicatriz miocárdica. A destruição destes e de quaisquer outros circuitos eléctricos anormais é designada por "terapia de ablação". A ablação por radiofrequência entrou na prática clínica no final dos anos 80 e revolucionou a forma como os doentes com ritmos cardíacos anormais podiam ser tratados e, por vezes, curados.

• ablação por radiofrequência:
  • cateter cardíaco introduzido nas câmaras cardíacas através do sistema vascular periférico
  • é montado um elétrodo na extremidade do cateter cardíaco através do qual é passada uma radiofrequência - a passagem da corrente resulta numa lesão muito localizada (4-5 mm de profundidade e diâmetro) que é adequada para erradicar as vias eléctricas mas não tem qualquer efeito (nem a curto nem a longo prazo) na função cardíaca
  • raramente podem ocorrer complicações se a lesão estiver situada numa área crítica, por exemplo, a ablação de uma via próxima do nódulo AV pode exigir a implantação de um pacemaker (<1% dos casos); também a perfuração da parede cardíaca é uma complicação rara
    
    
• Arritmias adequadas para ablação:
  • em geral, as taquicardias supraventriculares tendem a ser mais fáceis e menos perigosas de ablacionar curativamente do que as taquicardias ventriculares, uma vez que, com exceção do flutter e da fibrilhação auricular, a maioria dos casos é consequência de anomalias nas ligações eléctricas do desenvolvimento
  • em doentes muito debilitados pela fibrilhação auricular, pode decidir-se interromper o nódulo atrioventricular e depois controlar o ritmo dos ventrículos com um pacemaker implantado
  • a terapia de ablação combinada com a terapia com fármacos antiarrítmicos é superior à terapia com fármacos antiarrítmicos isoladamente na prevenção de recorrências de arritmia atrial em pacientes com FA paroxística ou persistente nos quais a terapia com fármacos antiarrítmicos já falhou (1)

Referência:

1. Stabile G et al. Catheter ablation treatment in patients with drug-refractory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study). Eur Heart J 2006;27:216-21.
2. Fundação Britânica do Coração, Factfile 1/2001.