Angiomiolipoma

O angiomiolipoma é um importante tumor hamartomatoso e benigno do parênquima renal:

• Na maioria dos casos, o angiomiolipoma é assintomático. No entanto, pode apresentar-se como uma massa abdominal ou com hematúria. A probabilidade de um angiomiolipoma ser sintomático é maior nos tumores com mais de 4 cm de diâmetro (1)
• Ocorre em mais de 50% dos indivíduos com esclerose tuberosa. Ocorre também de forma esporádica e é quatro vezes mais frequente nas mulheres
• Um estudo revelou uma incidência de 0,25% em doentes investigados por ecografia num departamento de medicina interna (2)

O tumor é composto por gordura, vasos sanguíneos e músculo liso. A gordura tem uma densidade de tecido caraterística que, muitas vezes, permite a fácil identificação de um angiomiolipoma na TC.

A maioria dos tumores pode ser tratada de forma conservadora, especialmente se forem assintomáticos. Nalguns casos em que o diagnóstico não é estabelecido através de exames imagiológicos, a nefrectomia parcial permite o diagnóstico patológico com uma perda mínima de função. A ressecção do tumor pode ser necessária para o alívio da dor ou da hemorragia. A embolização arterial selectiva é também uma opção de tratamento para a hemorragia (3). A nefrectomia radical também pode ser indicada em apresentações agudas graves, por exemplo, hemorragia maciça.

Há relatos de alterações malignas no angiomiolipoma em doentes sem esclerose tuberosa (4,5), embora esta pareça ser uma ocorrência rara e apenas objeto de relatos de casos.

A associação entre o adenocarcinoma das células renais e os doentes com esclerose tuberosa - um grupo de doentes em que existe uma associação reconhecida com o angiomiolipoma - foi investigada (6) e os autores concluíram que "a análise da distribuição das caraterísticas e da incidência de quistos renais, carcinoma das células renais e envolvimento dos gânglios linfáticos não demonstra um risco acrescido de carcinoma das células renais em doentes com complexo de esclerose tuberosa (P = NS). Apesar de evidências anedóticas terem sugerido uma relação entre o complexo de esclerose tuberosa e o carcinoma de células renais, a meta-análise de casos de complexo renal coincidente com complexo de esclerose tuberosa, alterações císticas, angiomiolipoma e carcinoma de células renais implica um risco idêntico, embora pequeno, de malignidade em doentes com complexo de esclerose tuberosa em comparação com a população normal.

Referência:

1. J Urol. 1993 Dec;150(6):1782-6.
2. Urologe A. 1994 Jan;33(1):68-72.
3. J Urol. 2002 Oct;168(4 Pt 1):1315-25.
4. Int J Urol. 2003 May;10(5):271-3.
5. Am J Surg Pathol. 2000 Jun;24(6):889-94.
6. Eur J Radiol. 1998 maio;27(2):131-8.