Tumores renais

Os tumores do rim podem ter origem no parênquima renal ou no revestimento urotelial do sistema coletor. Representam cerca de 3% de todas as neoplasias malignas.

Os tumores do parênquima renal mais importantes são:

• adenocarcinoma renal (carcinoma de células renais):
  • 90% de todos os tumores renais primários
  • confinados a adultos
    
• nefroblastoma:
  • 3% de todos os tumores renais primários
  • apresenta-se na infância ou na primeira infância
    
• metástases:
  • tumor renal mais comum
  • frequentemente assintomático

O carcinoma de células transicionais é o único tumor importante da pélvis renal. Representa 5% de todos os tumores renais primários e, frequentemente, apresenta-se tardiamente. É discutido com outros tumores uroteliais.

O angiomiolipoma é um tumor benigno importante.

As orientações do NICE sobre o cancro do rim abrangem o diagnóstico e o tratamento do carcinoma das células renais em pessoas com 18 anos ou mais. As diretrizes salientam que (3):

1. a biopsia renal deve ser utilizada com maior frequência
   • oferecer biópsia para suspeita de carcinoma de células renais (CCR)especialmente se a lesão for ≤4 cm e estiver localizada.
2. a biopsia ajuda a evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias
   • confirma o diagnóstico antes da nefrectomia → reduz a remoção de lesões benignas.
3. sugere a consideração da biópsia em cenários adicionais
   • lesões maiores se a imagiologia sugerir que são benignas
   • antes de tratamentos ablativos (não cirúrgicos)
   • se o doente o solicitar
4. a imagiologia é fundamental para o diagnóstico e o estadiamento
   • A TC/RM é utilizada para caraterizar as massas renais e avaliar a disseminação (via normalizada subjacente às recomendações).
5. estratificar a gestão com base no estádio e no tamanho do tumor
   • a doença localizada vs localmente avançada vs metastática determina a abordagem do tratamento
6. cirurgia poupadora de nefrónios preferida sempre que possível
   • a nefrectomia parcial é preferível à radical quando exequível (preservar a função renal)
7. devem ser oferecidas opções não cirúrgicas em doentes selecionados
   • por exemplo, ablação ou vigilância ativa para tumores pequenos ou doentes de alto risco cirúrgico.
8. assegurar a gestão da MDT
   • todos os doentes devem ser discutidos numa equipa multidisciplinar para o planeamento do tratamento (princípio padrão de cuidados oncológicos da NICE)
9. fornecer apoio especializado e planos de cuidados personalizados
   • acesso a enfermeiros clínicos especializados
   • tratamento individualizado + planos de acompanhamento
10. avaliação de síndromes de cancro renal hereditário
    • por exemplo, Von Hippel-Lindau (VHL)
    • oferta de avaliação e gestão genéticas adequadas

Para mais pormenores, consulte a versão completa das diretrizes da NICE.

Referência

1. Rouprêt M et al. Diretrizes da Associação Europeia de Urologia sobre Carcinoma Urotelial do Trato Urinário Superior: Atualização 2023. Eur Urol. 2023 Jul;84(1):49-64.
2. Escudier B et al. Comité de Diretrizes da ESMO. Carcinoma de células renais: Diretrizes de Prática Clínica da ESMO para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento†. Ann Oncol. 2019 maio 01;30(5):706-72.
3. NICE (março de 2026). Cancro do rim: diagnóstico e gestão.