Hematúria em crianças

A hematúria na infância é causada por um espetro de doenças nas crianças semelhante ao espetro nos adultos.

As crianças saudáveis podem ter ocasionalmente glóbulos vermelhos na urina, mas a hematúria microscópica persistente é considerada significativa se houver > 10 glóbulos vermelhos/campo de alta potência em pelo menos 3 amostras frescas colhidas com um intervalo mínimo de 1 semana (1).

Investigações iniciais sugeridas nos cuidados primários (2)

• teste de urina com fita adesiva para confirmar a presença de hematúria
• em bebés bem tratados, a descoloração do material da fralda pode imitar sangue, pelo que deve ser confirmada através da colheita de uma amostra limpa.
• rácio albumina/creatinina (ACR) na urina de manhã cedo, se a análise com vareta revelar proteinúria;
• análises sanguíneas de base (ureia, creatinina, electrólitos) e cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG)

Resumo dos pontos-chave (2):

• A hematúria visível nas crianças pode ser causada por muitas doenças individualmente raras; um pequeno número de exames pode ajudar a identificar as que requerem ação urgente
  
• a hematúria isolada não visível é comum e geralmente transitória; o rendimento das investigações é muito baixo
  • se houver hematúria não visível e caraterísticas clínicas de infeção do trato urinário, enviar uma cultura de urina e tratar como uma infeção do trato urinário
  • uma criança clinicamente bem, com hematúria persistente, isolada e não visível e com tensão arterial e análises ao sangue e à urina normais, pode ser encaminhada para uma consulta externa com uma rede de segurança adequada e acompanhamento pelos cuidados primários
    
• a hematúria visível sintomática persistente deve ser encaminhada com urgência para investigação hospitalar
  • encaminhar todos os doentes com hematúria visível para um pediatra geral
    • a maioria das crianças com exames iniciais normais não terá mais episódios de hematúria visível
    • outras indicações sugeridas para encaminhamento incluem
      • proteinúria persistente, definida como ACR >3 mg/mmol numa amostra de urina matinal
      • hematúria visível recorrente sem causa aparente
      • quaisquer resultados anormais de investigações
      • doentes com suspeita de infeção por Schistosoma haematobium com base no historial de viagens ou migração.
      • hematúria não visível com proteinúria deve ser encaminhada para investigação hospitalar

Referência

1. Smith G. Guidelines for the management of a child with haematuria (Diretrizes para a gestão de uma criança com hematúria). Centro Renal Infantil do Hospital Universitário do País de Gales. fevereiro de 2020.
2. Godse A, Tse Y, Kokumo A, Harkensee C. Hematúria em criançasBMJ 2024; 387 :e072501