Investigação da hematúria

Podem ser efectuadas investigações preliminares nos cuidados primários, uma vez excluídas as causas transitórias de hematúria. Estas incluem

• análise da urina: (1)
  • teste da vareta
    • para excluir outras causas de urina vermelha
    • A análise de sangue na urina é indicada como parte da avaliação inicial de doentes com
      • TFG recentemente detectada < 60 ml/min/1,73 m2
      • proteinúria recentemente detectada
      • suspeita de doença multissistémica com possível envolvimento renal
  • urina de jato médio para (2):
    • microscopia
      • a presença de glóbulos vermelhos exclui hemoglobinúria
      • a presença de mais de dois glóbulos vermelhos por campo de alta potência na microscopia é anormal (embora o ponto de corte varie entre ≥2 células por campo de alta potência e ≥5 células por campo de alta potência) e requer investigação adicional
      • outros resultados podem sugerir infeção ou doença renal
    • cultura e sensibilidade - orienta a seleção de antibióticos se for devido a infeção
  • depuração da creatina na urina de 24 horas e excreção de proteínas na urina - este exame é utilizado para detetar graus ligeiros de insuficiência renal
• análises ao sangue:
• ureia e electrólitos - para avaliar a insuficiência renal
• hemograma completo - pode exigir transfusão
• coagulação - especialmente se estiver a tomar anticoagulantes
• os exames imagiológicos incluem: (1)
  • radiografia simples do rim, dos ureteres e da bexiga
  • urografia intravenosa
  • ecografia - em vez de, ou em complemento de, UIV

Outras investigações podem incluir (3):

• cistoscopia
• imagiologia
  • urografia intravenosa (UIV)/pielografia intravenosa (PIV)
  • USS
  • TAC
  • RMN
• biópsia renal - se o diagnóstico histológico for indicado

Nota:

• não é necessário, na prática clínica de rotina, confirmar a hematúria por microscopia de uma amostra de urina do jato médio (2)

Referências:

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematúria: Diretriz da AUA/SUFU. J Urol. 2020 Oct;204(4):778-86.
2. Bolenz C, Schroppel B, Eisenhardt A, et al. A investigação da hematúria. Dtsch Arztebl Int. 2018 30 de novembro; 115 (48): 801-807
3. Blick CG, Nazir SA, Mallett S, et al. Avaliação de estratégias de diagnóstico para o cancro da bexiga utilizando urografia por tomografia computorizada (TC), cistoscopia flexível e citologia de urina esvaziada: resultados para 778 doentes de uma clínica de hematúria hospitalar. BJU Int. 2012 Jul;110(1):84-94.