Hematúria visível

Hematúria visível

Também conhecida como "hematúria macroscópica", "hematúria macroscópica" ou "hematúria franca", a hematúria visível tem um elevado rendimento diagnóstico de neoplasia maligna urológica, uma vez que os doentes com hematúria visível representam um grupo de risco mais elevado de neoplasia maligna urológica do que os que apresentam hematúria não visível. (1)

A hematúria visível é um sinal de apresentação em mais de 66% dos doentes com cancro urológico (2)

• a urina é cor-de-rosa ou vermelha (ou, por vezes, como cola na glomerulonefrite aguda).
• outras causas raras de descoloração da urina devem ser consideradas, por exemplo - (mioglobinúria, hemoglobinúria, ingestão de beterraba, descoloração de medicamentos - rifampicina, doxorrubicina) (3)

A hematúria macroscópica está associada a uma maior prevalência de patologia subjacente grave

• foi registada uma prevalência de 22% de tumores malignos urológicos em doentes com hematúria macroscópica

Pontos-chave (4):

• encaminhar os doentes com mais de 45 anos que apresentem hematúria visível inexplicável (ou hematúria visível persistente após tratamento bem sucedido de uma infeção do trato urinário) através de uma via de encaminhamento urgente para o cancro
• os doentes com hematúria visível que são tratados para uma infeção do trato urinário devem repetir a análise da urina depois de completarem o tratamento com antibióticos. Se a hematúria persistir, encaminhar para uma avaliação mais aprofundada
• propor uma ecografia transvaginal a mulheres com 55 anos ou mais que apresentem hematúria visível e níveis baixos de hemoglobina, trombocitose ou níveis elevados de glicose no sangue, para avaliar o cancro do endométrio

Notas (4):

• A ITU pode apresentar-se com hematúria juntamente com caraterísticas clínicas de ITU, especificamente disúria, nova noctúria e urina turva
  • outros sintomas podem incluir frequência e urgência
  • perguntar sobre uma história de corrimento uretral ou de infecções sexualmente transmissíveis
• um doente com um cateter de longa duração pode apresentar hematúria visível, causada por ITU recorrente ou cateterização traumática
  • uma causa menos comum de hematúria visível neste grupo é a malignidade, secundária a irritação crónica
    
    
• o exercício extenuante, como a corrida de longa distância ou exercícios sem carga, como a natação, pode causar hematúria transitória, que normalmente não é visível e desaparece em 24-48 horas
  • repetir a análise à urina pelo menos três dias após o exercício para confirmar este facto
  • a hematúria recorrente induzida pelo exercício deve ser investigada para detetar uma causa subjacente
    
    
• Os mímicos da hematúria, incluindo medicamentos como a rifampicina ou a cloroquina, ou géneros alimentícios como a beterraba, amoras ou corantes alimentares vermelhos, podem provocar uma coloração vermelha da urina na ausência de sangue, que pode ser confundida com hematúria visível
  • pode ser excluída através de um teste de urina - se for excluída nestes casos, não é necessária mais investigação
    
    
• nas mulheres, a hemorragia menstrual ou vaginal pode ser excluída através de uma história menstrual pormenorizada e da realização de um exame vaginal
  
  
• a terapêutica anticoagulante pode contribuir para a manifestação de hematúria visível
  • até 30% dos doentes terão uma patologia subjacente significativa
    
    
• sugere-se que se considerem outras patologias benignas quando a hematúria visível está associada a cólica renal, dor no flanco ou sintomas do trato urinário inferior (LUTS)
  • o valor preditivo positivo para malignidade urológica em doentes com mais de 60 anos com hematúria visível foi de 3,9%, aumentando para 6,4% com disúria associada
  • os LUTS podem estar associados a hiperplasia benigna da próstata
  • a presença de proteínas num teste de urina pode ser indicativa de doença renal
    
    
• a hematúria recorrente é indicativa de patologia subjacente, por exemplo, cálculos, ITU e cancro urotelial
  • se o doente já tiver apresentado hematúria visível, verificar se foram efectuadas investigações ou encaminhamentos anteriores

Referências:

1. Nielsen M, Qaseem A. Haematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Abr 5;164(7):488-97.
2. Edwards TJ et al. Uma análise prospetiva do rendimento diagnóstico resultante de 4020 pacientes numa clínica de hematúria orientada por protocolo. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5.
3. Delanghe J et al. Pitfalls in the diagnosis of haematuria. Química Clínica e Medicina Laboratorial (CCLM). Volume 61 Edição 8. abril de 2023.
4. Madaan AGandhi N, Madaan S. Hematúria visível BMJ 2022; 376: e067395 doi: 10.1136 / bmj-2021-067395