Tosse associada à utilização de inibidores da ECA

Trata-se de uma tosse seca e irritante que está associada à utilização de inibidores da ECA. Não existe um tratamento específico.

• o mecanismo da tosse associada aos IECA não está relacionado com a inibição do sistema renina-angiotensina, uma vez que o tratamento com bloqueadores dos receptores da angiotensina ou com inibidores da renina não causa problemas semelhantes (1)
  • um possível mecanismo é a acumulação de bradicininas ou taquicininas nas vias respiratórias com consequente estimulação das aferências vagais que servem o reflexo da tosse, particularmente as fibras não mielinizadas ou fibras C
    • Esta teoria é apoiada por Lalloo et al. (2) que postularam que a tosse relacionada com o IECA resulta provavelmente da inibição da degradação das cininas, particularmente da bradicinina, nas vias respiratórias

Os dados sobre a incidência de tosse associada aos inibidores da ECA são contraditórios (1)

• Em estudos retrospectivos ou de pós-comercialização, a incidência de tosse associada aos inibidores da ECA foi relatada como sendo tão baixa quanto 1-2%. Em ensaios controlados, foram registados valores elevados de 37-39%
• num estudo que utilizou um método de dechallenge e rechallenge, a incidência de tosse foi comparada para quatro diferentes inibidores da ECA (1)
  • a incidência de tosse foi a seguinte
    • (1) Cilazapril 22,86%
    • (2) Enalapril 21,95%
    • (3) Perindopril 10,96%
    • (4) Imidapril 13,16% .

Relativamente à resolução da tosse e à continuação do tratamento com IECA, pode ser tolerada uma dose mais baixa, mas pode ser necessário retirar o medicamento; é pouco provável que a mudança para outro inibidor da ECA ajude.

Notas:

• asma
  • IECA - os sintomas de obstrução das vias respiratórias relacionados com o tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina parecem ser uma reação rara, mas potencialmente grave, que ocorre geralmente nas primeiras semanas de tratamento (3,4)

Referências:

• 1) Tumanan-Mendoza BA et al. Dechallenge and rechallenge method showed different incidences of tough among four ACE-Is. J Clin Epidemiol. 2007 Jun;60(6):547-53. Epub 2006 Oct 25.
• 2) Lalloo UG et al. Fisiopatologia e apresentação clínica da tosse. J Allergy Clin Immunol 1996; S91-S96.
• 3) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC of Asthma, 6ª Edição
• 4) Lunde H et al. Dispneia, asma e broncoespasmo em relação ao tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina. BMJ. 1994 Jan 1;308(6920):18-21.
• 5) Drug & Therapeutic Bulletin 1995; 33(1):1-3.