Aripiprazol e hiperlipidemia

O aripiprazol está associado a um menor risco de hiperlipidemia do que os antipsicóticos convencionais de baixa potência (por exemplo, clorpormazina, tioridazina) e muitos dos antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina e clozapina) (1)

Uma série de casos de mudança de tratamento antipsicótico avaliou os marcadores metabólicos 3 meses após a mudança para o aripiprazol (2):

• nos doentes que mudaram para o aripiprazol
  • verificou-se uma redução significativa da glicose em jejum, da insulina em jejum, do índice de resistência à insulina e dos níveis séricos de lípidos (colesterol, triglicéridos, lipoproteínas de baixa densidade (LDL), LDL/HDL, colesterol/HDL e colesterol não-HDL). Verificou-se também uma redução significativa dos níveis de prolactina

Utilização de aripiprazol em crianças (3):

• um estudo de 12 semanas avaliou o risco cardiometabólico dos medicamentos antipsicóticos de segunda geração durante a primeira utilização em crianças e adolescentes
  • as alterações metabólicas entre a linha de base e o ponto final não foram significativas com o aripiprazol ou no grupo de comparação não tratado

Mudança de tratamento antipsicótico para o aripiprazol a partir de outros antipsicóticos atípicos (4):

• a mudança para o aripiprazol levou a uma melhoria dos níveis de colesterol não-HDL e de outros parâmetros metabólicos

Mas...

• houve evidências de estudos de caso de aumentos nos lípidos com o tratamento com aripiprazol
  • um estudo de caso detalha a mudança de antipsicótico da olanzapina para o aripiprazol (5)
    • Na altura da mudança, os níveis de lípidos estavam dentro dos valores de referência. No entanto, a hiperlipidemia foi registada após o tratamento com aripiprazol e resolveu-se com a redução da dose de aripiprazol
• as revisões referem que, embora o risco de hiperlipidemia seja relativamente baixo com o aripiprazol, existe um risco residual (1,6)

Notas:

• uma revisão abrangente sobre os efeitos da terapêutica antipsicótica nos lípidos séricos (1):
  • os antipsicóticos convencionais de alta potência (por exemplo, haloperidol) e os antipsicóticos atípicos, ziprasidona, risperidona e aripiprazol, parecem estar associados a um menor risco de hiperlipidemia
  • os antipsicóticos convencionais de baixa potência (por exemplo, clorpormazina, tioridazina) e os antipsicóticos atípicos, quetiapina, olanzapina e clozapina, estão associados a um maior risco de hiperlipidemia
  • recomendou que se obtivesse um painel lipídico na linha de base em todos os doentes com esquizofrenia, anualmente nos doentes que tomam agentes associados a um menor risco de hiperlipidemia e trimestralmente nos doentes que tomam agentes associados a um maior risco de hiperlipidemia.
    • "...todos os pacientes com dislipidemia persistente devem ser encaminhados para terapia hipolipemiante ou mudar para um agente antipsicótico menos agressivo para os lípidos..."

Referências:

• 1) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.
• 2) De Hert M et al. Uma série de casos: avaliação da segurança metabólica do aripiprazol. Schizophr Bull. 2007 May;33(3):823-30. Epub 2006 Aug 29.
• 3) Correll CU et al. JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73. Risco cardiometabólico de medicamentos antipsicóticos de segunda geração durante o primeiro uso em crianças e adolescentes.JAMA. 2009 Oct 28;302(16):1765-73.
• 4) Stroup TS et al. Um ensaio aleatório que examina a eficácia da mudança de olanzapina, quetiapina ou risperidona para aripiprazol para reduzir o risco metabólico: comparação de antipsicóticos para problemas metabólicos (CAMP). Am J Psychiatry. 2011 Sep;168(9):947-56. Epub 2011 Jul 18.
• 5) Uzun S et al. Alterações nos valores de colesterol e triglicerídeos após perda de peso durante o tratamento com aripiprazol num doente com esquizofrenia - Relato de caso.Psychiatr Danub. 2010 Jun;22(2):373-6.
• 6) Koro CE, Meyer JM.A terapia antipsicótica atípica e a hiperlipidemia: uma revisão.Essent Psychopharmacol. 2005;6(3):148-57.