Dislipidemia e medicamentos antipsicóticos atípicos

• não existem ensaios em grande escala que tenham quantificado os efeitos dos antipsicóticos atípicos no metabolismo dos lípidos
• vários estudos sugerem que as alterações são concordantes com as alterações de peso e que a clozapina e a olanzapina tendem a estar associadas a alterações adversas nas concentrações séricas de triglicéridos e colesterol (1)
• os maiores aumentos dos triglicéridos parecem ocorrer com a clozapina, a olanzapina e a quetiapina (2)

"Todos os doentes que iniciam a terapêutica com fármacos antipsicóticos devem ser questionados sobre quaisquer antecedentes pessoais ou familiares de diabetes, dislipidemia, hipertensão e doenças cardiovasculares, e devem receber aconselhamento adequado sobre dieta, exercício e controlo de peso... a glicemia em jejum, o perfil lipídico e a pressão arterial devem ser verificados antes do início do tratamento, após 3 meses, e depois monitorizados conforme apropriado.... A utilização de um antipsicótico com menor tendência para causar aumento de peso, intolerância à glicose ou dislipidemia é sensata se a avaliação revelar um risco acrescido de desenvolver ou agravar estas condições ...(1)"

Uma revisão exaustiva sobre os efeitos da terapêutica antipsicótica nos lípidos séricos (3):

• os antipsicóticos convencionais de alta potência (por exemplo, haloperidol) e os antipsicóticos atípicos, ziprasidona, risperidona e aripiprazol, parecem estar associados a um menor risco de hiperlipidemia
• os antipsicóticos convencionais de baixa potência (por exemplo, clorpormazina, tioridazina) e os antipsicóticos atípicos, quetiapina, olanzapina e clozapina, estão associados a um maior risco de hiperlipidemia
• recomendou que se obtivesse um painel lipídico na linha de base em todos os doentes com esquizofrenia, anualmente nos doentes que tomam agentes associados a um menor risco de hiperlipidemia e trimestralmente nos doentes que tomam agentes associados a um maior risco de hiperlipidemia.
  • "...todos os pacientes com dislipidemia persistente devem ser encaminhados para terapia hipolipemiante ou mudar para um agente antipsicótico menos agressivo para os lípidos..."

Referências:

• 1) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(8):57-60.
• 2) British Journal of Diabetes and Vascular Disease (2004); 4(5):303-9.
• 3) Schizophr Res. 2004 Sep 1;70(1):1-17.