Bloqueadores beta e glicose

Os receptores beta-2 têm um papel importante na produção hepática de glicose nos seres humanos e podem contribuir para a hipoglicemia associada ao beta-bloqueio não seletivo (1), por exemplo, a utilização de propranolol em vez da utilização de bloqueadores selectivos beta-1, como o atenolol e o metoprolol.

• o antagonismo beta-2-adrenérgico tem um papel na inibição da gluconeogénese hepática
  
  
• Por conseguinte, pensava-se que os bloqueadores selectivos beta-1 não provocariam hipoglicemia - no entanto "...em doentes com necessidades energéticas ou metabolismo anormais, a administração de antagonistas beta 1 selectivos-adrenérgicos pode estar associada a hipoglicemia..."(2)

Os bloqueadores beta na diabetes e na resistência à insulina:

• estudos, como o Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE) (3) com atenolol, o Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET) (4) com metoprolol mostraram um aumento de 22% a 28% de novos casos de diabetes com beta-bloqueadores beta tradicionais que podem aumentar a resistência à insulina (e, por conseguinte, a hiperglicemia) (5)
• os efeitos secundários dos beta-bloqueadores no doente com diabetes incluem o aumento da resistência à insulina com agravamento do controlo glicémico
• o aumento da frequência da hipoglicemia e a sua falta de reconhecimento também pode ser um problema no doente com deficiência de insulina, mas é um problema mínimo no doente com diabetes tipo 2 (5)
• existem provas de que alguns beta-bloqueadores podem ter "propriedades de sensibilização à insulina" (5)
  • o carvedilol, um beta-bloqueador não seletivo, tem propriedades vasodilatadoras e de sensibilização à insulina, sendo o beta-bloqueador ideal para o doente com diabetes (5)
  • o carvedilol é um beta-bloqueador de terceira geração em comparação com o atenolol, que é um beta-bloqueador de segunda geração

Referências:

• 1) William-Olsson T, Fellenius E, Bjorntorp P, Smith U. Differences in metabolic responses to beta-adrenergic stimulation after propranolol or metoprolol administration. Ata Med Scand 1979; 205: 201-6
• 2)Brown DR, Brown MJ. Hipoglicemia associada à administração pré-operatória de metoprolol. Anesth Analg. 2004 Nov;99(5):1427-8;
• 3) Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, et al; Grupo de Estudo LIFE. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003
• 4) Ensaio Europeu sobre Carvedilol ou Metoprolol (COMET). Hospitalizações e objectivos secundários predefinidos. Apresentado no Simpósio Satélite do Pequeno-Almoço da 77ª Reunião Científica Anual da Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América; 22 de setembro de 2003; Las Vegas, Nevada
• 5) Bell DS. Vantagens de um beta-bloqueador de terceira geração em pacientes com diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2004 May 6;93(9A):49B-52B