Caraterísticas não motoras da doença de Parkinson

A maioria dos doentes sofre de caraterísticas não motoras na parte final da doença. Mas certos sintomas podem:

• desenvolver-se em qualquer altura da doença (por exemplo - depressão, ansiedade, hipersonolência)
• preceder a doença (por exemplo - perturbações do sono, depressão, ansiedade) (1)

Estes incluem (1):

• Sintomas neuropsiquiátricos:
  • depressão
    • observada em cerca de 45% dos doentes (2)
  • demência
    • cerca de 40% dos doentes com DP acabarão por preencher os critérios de diagnóstico de demência durante o curso da doença (2)
  • psicose
    • ocorre em 40% dos doentes que estão a receber terapêutica dopaminérgica
    • as alucinações visuais são comuns (as alucinações auditivas e olfactivas são menos comuns)
  • ansiedade
    • comum
    • pode apresentar-se como ataques de pânico, comportamentos obsessivo-compulsivos ou ansiedade generalizada (2)
  • apatia
    • ocorre independentemente da depressão e da fadiga
    • resposta mínima a medicamentos dopaminérgicos (2)
  • Perturbações do controlo dos impulsos (PCI)
    • ocorre num pequeno número de doentes
    • pensa-se que se devem aos agonistas da dopamina
    • pode manifestar-se por hipersexualidade, alimentação e jogo compulsivos e outros comportamentos compulsivos (2)
• quedas
  • dois terços dos doentes com DP caem todos os anos
  • o início precoce das quedas pode apontar para uma doença alternativa - paralisia supranuclear progressiva (PSP) (1)
• perturbações do sono:
  • hipersonolência
    • observada em cerca de 50% dos doentes
    • pode dever-se à própria doença, a um sono deficiente ou a medicamentos antiparkinsónicos (2)
  • perturbação comportamental do sono de movimento rápido dos olhos
  • síndroma das pernas inquietas
  • ciclo sono-vigília invertido
  • acinesia nocturna
• perturbações autonómicas
  • disfunção intestinal, incluindo obstipação
    • afecta mais de 50% dos doentes
  • disfagia
    • normalmente relacionada com a gravidade da doença
    • pode levar a pneumonia por aspiração, desnutrição e desidratação
  • perda de peso
    • a perda de peso não intencional é observada em mais de 50% dos doentes (2)
  • gotejamento de saliva
    • ocorre em 70-80% dos doentes
  • disfunção da bexiga
    • afecta cerca de 40% dos doentes
    • a noctúria é o sintoma inicial mais comum
    • a urgência, a frequência e a incontinência de urgência também podem ser observadas (2)
  • disfunção sexual
    • nos homens - disfunção erétil
    • nas mulheres - dificuldades de excitação, dificuldades orgásmicas, dispareunia ou vaginismo (2)
  • hipotensão postural
    • observada em até 48% dos pacientes o paciente pode apresentar - tonturas, distúrbios visuais, queda ou desmaio
    • pode ser causada por disfunção autonómica central ou periférica, doença de Parkinson, medicamentos anti-hipertensores ou co-morbilidades (2)
  • transpiração excessiva
    • pode ocorrer como um fenómeno de fim de dose "desligado" ou no estado motor "ligado
    • geralmente associada a discinesia (2)
  • dor
    • a dor na doença de Parkinson pode ser não relacionada, como a osteoartrite, ou relacionada, que pode ser definida como dor que começa após o diagnóstico da doença de Parkinson, responde ao tratamento da doença de Parkinson, é máxima no lado mais afetado e não tem uma causa alternativa clara
      • os principais tipos de síndromes de dor encontrados na doença de Parkinson são a dor central, a dor periférica, a dor músculo-esquelética e a dor devida a distonia e acatisia (3)

Referência:

• (1) Doença de Parkinson. Diretrizes clínicas nacionais para o diagnóstico e tratamento nos cuidados primários e secundários. Diretrizes completas da NICE.2006
• (2) Sociedade da doença de Parkinson. The professional's guide to Parkinson's disease (Guia do profissional para a doença de Parkinson)
• (3) Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a prática geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.