Tratamento

O objetivo do tratamento é minimizar a perda visual e a incapacidade física e emocional associada e otimizar a qualidade de vida relacionada com a visão (1).

As diretrizes do Royal College of Ophthalmologists afirmam que todas as auto-referências devem ser consideradas como DMRI húmida exsudativa e, por conseguinte, urgentes (2).

Os doentes com visão distorcida ou reduzida de início recente devem ser encaminhados com urgência para um oftalmologista - o tratamento precoce pode atrasar ou evitar a deterioração (1), e para que possam ser tomadas medidas de apoio visual (por exemplo, lupas, luzes de leitura mais brilhantes) e de reabilitação

Não exsudativa - o tratamento consiste normalmente em aconselhamento e reabilitação (2), mas nenhum tratamento é comprovadamente benéfico, mas a evolução pode ser lenta e pode estabilizar. No entanto, pode entrar na fase exsudativa em qualquer altura. Os doentes devem ser aconselhados sobre

• cessação do tabagismo
• adotar uma dieta saudável rica em antioxidantes, como os carotenóides, as vitaminas C e E e o zinco (2)

A NICE afirma que (3):

• Tratamento farmacológico da DMRI Terapêuticas antiangiogénicas Terapêuticas adjuvantes Monitorização da DMRI
  • deve ser proposto um tratamento intravítreo anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) para a DMRI tardia (húmida ativa) em olhos com acuidade visual dentro do intervalo especificado abaixo
    
    
  • em olhos com acuidade visual de 6/96 ou pior, considerar o tratamento anti-VEGF para a DMRI tardia (húmida ativa) apenas se for esperado um benefício na função visual global da pessoa (por exemplo, se o olho afetado for o olho que vê melhor)
    
    
  • o tratamento anti-VEGF para olhos com DMRI tardia (húmida ativa) e acuidade visual melhor que 6/12 é clinicamente eficaz e pode ser rentável, dependendo do regime utilizado
    
    
  • O ranibizumab, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, é recomendado como opção para o tratamento da degenerescência macular húmida relacionada com a idade se
    • todas as circunstâncias seguintes se verificarem no olho a ser tratado:
      • a melhor acuidade visual corrigida situa-se entre 6/12 e 6/96
      • não existem danos estruturais permanentes na fóvea central
      • o tamanho da lesão é inferior ou igual a 12 áreas de disco na maior dimensão linear
    • e o fabricante fornece ranibizumab com o desconto acordado no regime de acesso dos doentes (tal como revisto em 2012)
      
      
  • O brolucizumab é recomendado como uma opção para o tratamento da degenerescência macular húmida relacionada com a idade em adultos, apenas se, no olho a ser tratado (5)
    • a melhor acuidade visual corrigida estiver compreendida entre 6/12 e 6/96
    • não existirem danos estruturais permanentes na fóvea central
    • o tamanho da lesão for inferior ou igual a 12 áreas de disco na maior dimensão linear e
    • há uma presumível progressão recente da doença (por exemplo, crescimento dos vasos sanguíneos, como demonstrado pela angiografia fluoresceínica, ou alterações recentes da acuidade visual)
      
  • O bevacizumab gama é recomendado como uma opção para o tratamento da degenerescência macular húmida relacionada com a idade em adultos, apenas se
    • a melhor acuidade visual corrigida se situar entre 6/12 e 6/96
    • não existirem danos estruturais permanentes na fóvea central
    • o tamanho da lesão for inferior ou igual a 12 áreas de disco na maior dimensão linear e
    • se houver uma presumível progressão recente da doença (por exemplo, crescimento dos vasos sanguíneos, como demonstrado pela angiografia fluoresceínica, ou alterações recentes da acuidade visual)
      
  • a solução injetável de aflibercept é recomendada como opção para o tratamento da degenerescência macular húmida relacionada com a idade apenas em circunstâncias específicas (1)
    
    
  • a terapia fotodinâmica isolada para a DMRI tardia (húmida ativa) não deve ser proposta
    
    
  • não oferecer a terapia fotodinâmica como adjuvante do anti-VEGF como tratamento de primeira linha para a DMRI tardia (húmida ativa).
  • apenas propor a terapia fotodinâmica como adjuvante do anti-VEGF como tratamento de segunda linha para a DMRI tardia (húmida ativa) no contexto de um ensaio clínico aleatorizado.
  • não propor corticosteróides intravítreos como adjuvante do anti-VEGF para a DMRI tardia (húmida ativa)
    
    
  • não monitorizar de forma rotineira as pessoas com DMRI precoce ou DMRI tardia (seca) através dos serviços oftalmológicos hospitalares.
  • aconselhar as pessoas com DMRI tardia (seca), ou pessoas com DMRI que tenham tido alta dos serviços oftalmológicos hospitalares a: auto-monitorizarem a sua DMRI consultarem o seu oftalmologista o mais rapidamente possível se as suas alterações de visão continuarem a fazer exames oftalmológicos de rotina com o seu optometrista comunitário.
  • para as pessoas que estão a ser monitorizadas para a DMRI tardia (inativa húmida), rever ambos os olhos nas suas consultas de monitorização.
• suplementação nutricional na degenerescência macular relacionada com a idade (4):
  • as evidências do estudo Age-Related Eye Disease Study (ADREDS) sugerem que, em doentes com degenerescência macular relacionada com a idade avançada apenas num olho, uma combinação específica de doses elevadas de zinco e vitaminas antioxidantes (fórmula AREDS) ajuda a prevenir a doença avançada e a deterioração da acuidade visual no outro olho
    • a fórmula AREDS não é adequada para os fumadores actuais e antigos
    • parece razoável aconselhar os doentes com degenerescência macular a deixarem de fumar e a adoptarem uma alimentação saudável rica em legumes verdes (4)

Nota:

A diretriz do Royal College of Ophthalmologists recomenda que o tratamento seja iniciado por um oftalmologista com experiência no tratamento de doentes com degenerescência macular relacionada com a idade (2).

Referências:

• (1) Hubschman JP, Reddy S, Schwartz SD. Degenerescência macular relacionada com a idade: tratamentos actuais. Clin Ophthalmol. 2009;3:155-66
• (2) The Royal College of Ophthalmologists 2009. Degenerescência macular relacionada com a idade: Guidelines for management
• (3) Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Age-related macular degeneration: diagnosis and management (Degenerescência macular relacionada com a idade: diagnóstico e tratamento). Br Med Bull. 2008;85:127-49
• (3) NICE (janeiro de 2018). Degenerescência macular relacionada com a idade
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin (2001); 39 (4): 30-32.
• (5) NICE (fevereiro de 2021). Brolucizumab para o tratamento da degeneração macular húmida relacionada com a idade
• (6) NICE (dezembro de 2024). Bevacizumab gamma para o tratamento da degenerescência macular húmida relacionada com a idade