Gestão

A psicose é frequentemente o problema mais incómodo na gestão de um doente com demência com corpos de Lewy (DLB). A maioria dos doentes é intolerante aos antipsicóticos habituais devido à sua grande sensibilidade aos efeitos secundários destes medicamentos. Podem ser experimentados antidepressivos e pequenas doses de benzodiazepinas, mas muitas vezes são pouco benéficos.

A base do tratamento é assegurar que o ambiente seja o mais seguro e não ameaçador possível. Os prestadores de cuidados devem ser apoiados e motivados.

Existem algumas provas de que os medicamentos para a acetilcolinesterase, como a rivastigmina, podem ser benéficos na DLB, embora esta não seja atualmente uma indicação autorizada

• O NICE declarou (1):
  • O donepezil ou a rivastigmina devem ser oferecidos a pessoas com demência ligeira a moderada com corpos de Lewy
    
    
  • apenas considerar a galantamina para pessoas com demência ligeira a moderada com corpos de Lewy se o donepezil e a rivastigmina não forem tolerados
    
    
  • o donepezil ou a rivastigmina devem ser considerados para as pessoas com demência grave com corpos de Lewy
    
    
  • considerar a memantina para pessoas com demência com corpos de Lewy se os inibidores da AChE não forem tolerados ou estiverem contra-indicados

No que respeita à agitação, agressão, angústia e psicose (1)

• os antipsicóticos só devem ser propostos a pessoas que vivem com demência e que
  • em risco de se prejudicarem a si próprias ou aos outros ou
  • que sofram de agitação, alucinações ou delírios que lhes estejam a causar grande sofrimento
    
    
• ter em atenção que, para as pessoas com demência com corpos de Lewy ou demência da doença de Parkinson, os antipsicóticos podem agravar as caraterísticas motoras da doença e, em alguns casos, causar reacções graves de sensibilidade aos antipsicóticos
  
  
• quando utilizar antipsicóticos:
  • utilizar a menor dose eficaz e utilizá-los durante o menor tempo possível
  • reavaliar a pessoa pelo menos de 6 em 6 semanas, para verificar se continua a precisar de medicação

Referência:

1. NICE (junho de 2018). Demência