Exames de rastreio da demência

A investigação da demência é importante, sobretudo para excluir causas reversíveis de deterioração cognitiva:

Realize um exame à urina de fluxo médio se houver a possibilidade de delírio.

Análises ao sangue:

• Hematograma completo, VHS, PCR - anemia, vasculite
• T4 e TSH - hipotiroidismo
• painel bioquímico - hipercalcemia ou hipocalcemia
• ureia e creatinina - insuficiência renal, diálise demência
• glicose
• B12 e folato - demência por deficiência vitamínica
• coagulação e albumina - função hepática

Outros exames de sangue possíveis (embora não solicitados de rotina nos cuidados primários) incluem:

• serologia da sífilis
• VIH - se for um jovem
• ceruloplasmina - doença de Wilson

Realizar exames como radiografia torácica ou eletrocardiograma (ECG), conforme determinado pela apresentação clínica.

Outros exames especializados possíveis incluem:

• exame do líquido cefalorraquidiano, se houver suspeita de doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) ou outras formas de demência de progressão rápida
• eletroencefalografia (EEG) - não indicada de rotina
  • a considerar em:
    • suspeita de delírio, demência frontotemporal ou DCJ
    • distúrbios convulsivos associados em pessoas com demência
• biópsia cerebral
  • considerar apenas se houver suspeita de uma causa potencialmente reversível que não possa ser diagnosticada de outra forma
• imagiologia
  • utilizar exames de imagem estrutural para excluir outras patologias cerebrais e ajudar a determinar o subtipo de demência
    • a imagiologia pode ajudar a identificar causas tratáveis, tais como hematoma subdural, hidrocefalia de pressão normal e tumores cerebrais
    • dar preferência à ressonância magnética para auxiliar no diagnóstico precoce e detetar alterações vasculares subcorticais. No entanto, a tomografia computadorizada pode ser utilizada
    • deve ser dada prioridade à tomografia computadorizada nos seguintes casos
      • apresentação atípica
      • deterioração rápida e inexplicável
      • sinais ou sintomas neurológicos focais inexplicáveis
      • histórico de traumatismo craniano recente
      • incontinência urinária
      • ataxia da marcha no início da doença (2)
    • consultar um especialista ao interpretar exames em pessoas com dificuldades de aprendizagem
  • utilizar a tomografia por emissão de fotão único (SPECT) com perfusão de hexametilpropilenamina oxima (HMPAO) para ajudar a diferenciar a doença de Alzheimer, a demência vascular e a demência frontotemporal
    • o exame não é útil em pessoas com síndrome de Down, que podem apresentar anomalias na SPECT semelhantes às da doença de Alzheimer ao longo da vida
    • se a SPECT com HMPAO não estiver disponível, considere a tomografia por emissão de positrões (PET) com 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glicose (FDG) como alternativa
  • utilize a SPECT dopaminérgica com 2b-carbometoxi-3b-(4-iodofenil)-N-(3-fluoropropil) nortropano (FP-CIT) marcado com iodo-123 para confirmar a suspeita de demência com corpos de Lewy (DLB)

Testes genéticos – podem ser propostos aos doentes ou aos seus familiares não afetados, caso se suspeite de uma causa genética (1).

Referência:

1. NICE. Demência: avaliação, gestão e apoio a pessoas que vivem com demência e aos seus cuidadores. Diretriz NICE NG97. Publicada em junho de 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2005. Esquecido, mas não esquecido: avaliação e aspetos do tratamento de pessoas com demência por um serviço especializado em psiquiatria geriátrica