Investigações de rastreio na demência

A investigação da demência é importante principalmente para excluir causas reversíveis de deterioração cognitiva:

Efetuar uma análise de urina a meio do percurso se o delírio for uma possibilidade.

Análises ao sangue:

• Hemograma, VSG, PCR - anemia, vasculite
• T4 e TSH - hipotiroidismo
• rastreio bioquímico - hipercálcio ou hipocalcemia
• ureia e creatinina - insuficiência renal, demência por diálise
• glicose
• B12 e folato - deficiência de vitaminas demência
• coagulação e albumina - função hepática

Outras análises ao sangue possíveis (embora não sejam pedidas por rotina nos cuidados primários) incluem

• serologia da sífilis
• VIH - se se tratar de um jovem
• caeruloplasmina - doença de Wilson

Realizar exames como uma radiografia do tórax ou um eletrocardiograma (ECG), conforme determinado pela apresentação clínica.

Outras investigações especializadas possíveis incluem

• exame do líquido cefalorraquidiano se houver suspeita de doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) ou de outras formas de demência rapidamente progressiva
• eletroencefalografia (EEG) - não indicada por rotina
  • considerar em:
    • suspeita de delírio, demência frontotemporal ou DCJ
    • perturbação convulsiva associada em pessoas com demência
• biopsia cerebral
  • considerar apenas se houver suspeita de uma causa potencialmente reversível que não possa ser diagnosticada de outra forma
• imagiologia
  • utilizar a imagiologia estrutural para excluir outras patologias cerebrais e ajudar a estabelecer o subtipo de demência
    • a imagiologia pode ajudar a identificar causas tratáveis, tais como hematoma subdural, hidrocefalia de pressão normal, tumores cerebrais
    • preferir a RM para ajudar no diagnóstico precoce e detetar alterações vasculares subcorticais. No entanto, a tomografia computorizada pode ser utilizada
    • deve ser dada prioridade à TAC nos seguintes casos
      • apresentação atípica
      • deterioração rápida e inexplicável
      • sinais ou sintomas neurológicos focais inexplicáveis
      • história de traumatismo craniano recente
      • incontinência urinária
      • ataxia da marcha no início da doença (2)
    • pedir aconselhamento especializado para a interpretação de exames em pessoas com dificuldades de aprendizagem
  • utilizar a tomografia computorizada de emissão de fotão único (SPECT) de perfusão com hexametilpropilenoamina oxima (HMPAO) para ajudar a diferenciar a doença de Alzheimer, a demência vascular e a demência frontotemporal
    • o teste não é útil em pessoas com síndrome de Down, que podem ter anomalias SPECT semelhantes à doença de Alzheimer ao longo da vida
    • se o HMPAO SPECT não estiver disponível, considerar a tomografia por emissão de positrões 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glicose (FDG PET) como alternativa
  • utilizar o SPECT dopaminérgico com iodo-123-radiol marcado com 2b-carbometoxi-3b-(4-iodofenil)-N-(3-fluoropropil) nortropano (FP-CIT) para confirmar a suspeita de demência com corpos de Lewy (DLB)

Testes genéticos - podem ser propostos aos doentes ou aos seus familiares não afectados se houver suspeita de uma causa genética (1).

Referências:

• (1) NICE (novembro de 2006). Diretrizes sobre demência
• (2) Royal College of Psychiatrists 2005. Forgetful but not forgotten: assessment and aspects of treatment of people with dementia by a specialist old age psychiatry service