Medidas profilácticas (preventivas) contra o desenvolvimento do mal da montanha

Aconselha-se que os alpinistas se aclimatem se estiverem a subir a grandes altitudes.

• se estiver acima dos 3000m (10.000 pés), não deve subir mais de 300m (1000 pés) por cada período de 24 horas (1)
  • se um alpinista desenvolver sintomas de doença ligeira da altitude, deve descansar durante 24 horas a essa altitude
  • se um alpinista tiver sintomas mais graves, deve descer à última altitude a que se sentiu bem. Este procedimento deve ser efectuado quer o alpinista utilize ou não drogas
  • se a subida rápida for inevitável, a acetozolamida é benéfica
  • um dia de descanso a cada 3 dias ou 1000 m

Prevenção do mal agudo da montanha (AMS) (2)

• A acetazolamida pode ser utilizada para prevenir o AMS de acordo com o Centro da Rede Nacional de Viagens e Saúde e Fit For Travel (não está autorizada para esta indicação)
• a acetazolamida previne o EAM ao imitar a adaptação natural do organismo a uma mudança de ambiente
• a A revisão da Cochrane demonstrou que a acetazolamida reduziu o risco de EAM versus placebo por um fator de 0,47 (n=2.301, 16 estudos). A acetazolamida foi administrada um a cinco dias antes da subida, com doses até 500 mg/dia, a adultos em risco de EAM
  
  
  • prescrição e dosagem
    • usar acetazolamida 125mg duas vezes ao dia (off-label).
    • podem ser administradas doses mais pequenas de acetazolamida, dividindo por metade os comprimidos de 250 mg que estão marcados.
    • prescrever a acetazolamida um a dois dias antes da subida gradual para uma altitude elevada e continuar com a acetazolamida durante pelo menos dois dias depois de atingir o ponto mais alto.
    • aconselhar as pessoas a tomar a segunda dose de acetazolamida à hora do jantar e não à hora de deitar, uma vez que se trata de um diurético
    • experimentar a acetazolamida durante dois dias antes da subida a uma altitude elevada, porque os efeitos secundários podem assemelhar-se aos sintomas da EAM
    • verifique as diretrizes locais para processos de prescrição de acetazolamida para viagens
  • precauções
    • ter em conta as contra-indicações e precauções da acetazolamida e verificar se é adequada para a pessoa em causa
    • evitar a acetazolamida em pessoas com história de anafilaxia ou alergia grave à sufonamida uma vez que se trata de um derivado sulfonamídico
      
      
• a revisão do NHS não recomendou quaisquer outros medicamentos para uso na profilaxia da EAM
  • em geral, a evidência para o uso dos medicamentos listados abaixo para prevenir o EAM é inconclusiva e, para alguns, os efeitos colaterais são uma preocupação:
    • aspirina
    • dexametasona
      • A utilização de dexametasona foi sugerida por algumas organizações para ajudar a prevenir o EAM. No entanto, a revisão da Cochrane (n=176) que avaliou quatro estudos paralelos que compararam a dexametasona com placebo concluiu que a dexametasona não previne o EAM em qualquer dose e não ajuda à aclimatação.
    • ibuprofeno
    • suplementos de ferro
    • citrato de magnésio
    • espironolactona
    • sumatriptano

Notas:

• se for utilizada acetazolamida, o tratamento deve ser iniciado pelo menos um dia antes da subida e continuado até se considerar que ocorreu uma aclimatação adequada
  • os efeitos secundários, que incluem parestesia e diurese ligeira, são comuns mas geralmente bem tolerados
  • a acetazolamida é uma sulfonamida, pelo que podem ocorrer reacções alérgicas
  • a acetazolamida não substitui a aclimatação
    
    
• Inibidores da fosfodiesterase como profilaxia do mal de altitude: tadalafil e sildenafil (3)
  • devido aos seus efeitos vasodilatadores pulmonares, o inibidor da fosfodiesterase tadalafil pode ser utilizado para a prevenção do edema pulmonar de altitude (HAPE)
    • foi demonstrado que o tadalafil previne a doença em indivíduos reconhecidamente susceptíveis ao HAPE. Nenhum estudo examinou se o fármaco pode também ser utilizado para tratar o HAPE
    • embora não existam estudos sistemáticos que tenham examinado a eficácia do sildenafil na prevenção e tratamento do EAPH, vale a pena considerar também este medicamento, uma vez que tem um mecanismo de ação semelhante e deve exercer um benefício semelhante ao do tadalafil e porque existem relatos da sua utilização na prática clínica como tratamento do EAPH ou prevenção em crianças com doença cardiopulmonar subjacente e EAPH

Referências:

• 1) Pulse (2002), 62(31),36.
• 2) NHS Specialist Pharmacy Service (abril de 2022). Utilização de medicamentos para prevenir a doença aguda das montanhas
• 3) Luks AM, Swenson ER.Considerações sobre medicação e dosagem na profilaxia e tratamento de doenças de alta altitude. Chest. 2008 Mar;133(3):744-55.