Epilepsia e osteoporose

Epilepsia e osteoporose

Um estudo de coorte (n=6275) concluiu que tanto o desenvolvimento de epilepsia (independentemente do uso de medicação anti-convulsiva [ASM]) como o uso de ASM (independentemente da epilepsia e da capacidade de indução enzimática) estavam associados a riscos acrescidos de osteoporose (1)

• O estudo recolheu dados de 6275 adultos com epilepsia incidente de início na idade adulta, inscritos no Clinical Practice Research Datalink. As análises que controlam os factores de risco de osteoporose observaram o seguinte
  • a epilepsia incidente foi independentemente associada a um tempo 41% mais rápido para a osteoporose incidente (rácio de tempo [TR], 0,59; IC 95%, 0,52-0,67; P<0,001)
    
    
  • tanto as MAPE indutoras de enzimas (TR, 0,91; IC 95%, 0,87-0,95; P<0,001) como as não indutoras de enzimas (TR, 0,77; IC 95%, 0,76-0,78; P<0,001) foram associadas a riscos acrescidos, independentemente da epilepsia, sendo responsáveis por tempos 9% e 23% mais rápidos para o desenvolvimento de osteoporose, respetivamente
    
    
  • os autores concluem, com base nos seus resultados, que o rastreio e a profilaxia de rotina da osteoporose devem ser considerados em todas as pessoas com epilepsia

Anteriormente referido (2):

• estudos demonstraram uma redução significativa da densidade mineral óssea (DMO) e um aumento do risco de fratura em doentes tratados com antiepilépticos indutores de enzimas (fenobarbital, carbamazepina, fenitoína)
  • partiu-se do princípio de que os fármacos antiepilépticos indutores do CYP450 (AED) regulam positivamente as enzimas responsáveis pelo metabolismo da vitamina D, com o efeito de converter a 25(OH) vitamina D em metabolitos inactivos, resultando numa absorção reduzida de cálcio com hiperparatiroidismo secundário consecutivo
  • nos doentes com exposição prolongada a DEA, recomenda-se a medição da DMO como parte da investigação da osteoporose (especialmente nos doentes tratados com DEA indutoras de enzimas e nos quais existem factores de risco importantes para fracturas)

Referência

• Josephson CB, Gonzalez-Izquierdo A, Denaxas S, Sajobi TT, Klein KM, Wiebe S. Independent Associations of Incident Epilepsy and Enzyme-Inducing and Non-Enzyme-Inducing Antiseizure Medications With the Development of Osteoporosis. JAMA Neurol. Publicado online em 12 de junho de 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.1580
• Meier C, Kraenzlin ME. Antiepilépticos e saúde óssea. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011 Oct;3(5):235-43. doi: 10.1177/1759720X11410769. PMID: 22870482; PMCID: PMC3383529.