Osteoporose

A osteoporose é uma doença esquelética progressiva e sistémica, caracterizada pela perda de tecido ósseo e pela perturbação da microarquitectura óssea, que conduz à fragilidade óssea e a um consequente aumento do risco de fratura (1,2).

• A formação óssea excede a reabsorção óssea na juventude, mas na terceira década de vida há uma perda gradual de massa óssea. Assim, a osteoporose é geralmente uma doença relacionada com a idade.
• Ao contrário da osteomalácia, o processo de mineralização óssea é normal

É a doença óssea mais comum que afecta o ser humano

• a prevalência aumenta com a idade, pode afetar ambos os sexos, mas as mulheres (especialmente as mulheres pós-menopáusicas) estão em maior risco porque a diminuição da produção de estrogénios após a menopausa acelera a perda óssea num grau variável
• estima-se que ocorram anualmente 180.000 fracturas sintomáticas relacionadas com a osteoporose em Inglaterra e no País de Gales. Destas, 70.000 são fracturas da anca, 25.000 são fracturas vertebrais clínicas e 41.000 são fracturas do pulso

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu critérios de diagnóstico para a osteoporose com base na medição da densidade mineral óssea (DMO), expressa como a pontuação T, que é o número de DP abaixo da DMO média de adultos jovens no seu pico de massa óssea:

• DMO normal: T-score de -1 DP ou superior
• osteopénia: Pontuação T entre -1 e -2,5 DP
• osteoporose: Pontuação T de -2,5 DP ou inferior
• osteoporose estabelecida (grave): T-score de -2,5 DP ou inferior com uma ou mais fracturas associadas

Para além do aumento da idade e da baixa DMO, outros factores clínicos têm sido associados a um maior risco de fratura. Alguns destes factores clínicos de risco são, pelo menos em parte, independentes da DMO e incluem

• história parental de fratura da anca
• consumo de álcool de 4 ou mais unidades por dia
• fratura prévia
• utilização sistémica prolongada de corticosteróides
• artrite reumatoide

Os factores que são conhecidos como indicadores de baixa DMO incluem baixo índice de massa corporal (definido como inferior a 22 kg/m2) e condições médicas como espondilite anquilosante, doença de Crohn, condições que resultam em imobilidade prolongada e menopausa prematura não tratada

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As recomendações do American College of Physicians (ACP) sobre o tratamento farmacológico da osteoporose primária ou da baixa massa óssea para prevenir fracturas em adultos (3):

• recomenda que os médicos utilizem bifosfonatos no tratamento farmacológico inicial para reduzir o risco de fracturas em mulheres pós-menopáusicas diagnosticadas com osteoporose primária (recomendação forte; evidência de alta qualidade)
  
  
• sugere que os médicos utilizem bifosfonatos no tratamento farmacológico inicial para reduzir o risco de fracturas em homens diagnosticados com osteoporose primária (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade)
  
  
• sugere que os médicos utilizem o inibidor do ligando RANK (ativador do recetor do fator nuclear-kappaB ligando) (denosumab) como tratamento farmacológico de segunda linha para reduzir o risco de fracturas em mulheres pós-menopáusicas diagnosticadas com osteoporose primária que tenham contra-indicações ou efeitos adversos dos bisfosfonatos (recomendação condicional; evidência de qualidade moderada)
  
  
• sugere que os médicos utilizem o inibidor do ligando RANK (denosumab) como tratamento farmacológico de segunda linha para reduzir o risco de fracturas em homens com diagnóstico de osteoporose primária que tenham contra-indicações ou efeitos adversos dos bisfosfonatos (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade)
  
  
• sugere que os médicos utilizem o inibidor da esclerostina (romosozumab, evidência de qualidade moderada) ou PTH recombinante (teriparatida, evidência de baixa qualidade), seguido de um bifosfonato, para reduzir o risco de fracturas apenas em mulheres com osteoporose primária com risco muito elevado de fratura (recomendação condicional)
  
  
• sugere que os clínicos adoptem uma abordagem individualizada relativamente ao início do tratamento farmacológico com um bifosfonato em mulheres com mais de 65 anos com baixa massa óssea (osteopenia) para reduzir o risco de fracturas (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade)).

Referência:

1. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct;33(10):2049-102.
2. SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fraturas por fragilidade
3. Qaseem A et al. Tratamento farmacológico da osteoporose primária ou baixa massa óssea para prevenir fracturas em adultos. Ann Intern Med. 2023 Jan 3. .