Prognóstico

O prognóstico da esclerose múltipla é muito variável.

Após 10 a 20 anos, tipicamente, desenvolve-se um curso clínico progressivo em muitas das pessoas afectadas, levando eventualmente a uma diminuição da mobilidade e da cognição; aproximadamente 15% dos doentes têm um curso progressivo desde o início (1).

• a maioria dos doentes (85%-90%) tem uma evolução recidivante desde o início, que se caracteriza por recaídas e remissões dos sintomas neurológicos associados a áreas de inflamação do SNC
  • ao longo de duas décadas, mais de metade dos doentes não tratados transitam para uma fase de agravamento gradual independente de ataques agudos (EM secundária progressiva)
• as formas progressivas de EM podem estar presentes na evolução inicial da doença (EM progressiva primária) em cerca de 10%-15% dos doentes (2)

O prognóstico depende do (3):

• número de ataques - uma elevada frequência de recaídas nos primeiros anos é um sinal de mau prognóstico; a taxa média de recaídas nos primeiros anos é de aproximadamente uma por ano
• tipo de ataque:
  • os sintomas primários de perda visual estão associados a uma melhor perspetiva
  • os ataques motores primários, a ataxia ou os problemas bulbares estão associados a um mau prognóstico

Os factores clínicos que têm sido associados a um pior prognóstico incluem (3,4)

• EM em indivíduos do sexo masculino
• idade mais avançada aquando do início da EM
• se a EM tiver uma apresentação multifocal
• envolvimento dos sistemas piramidal e cerebelar.
• recuperação parcial das recaídas.
• elevada frequência de recaídas nos primeiros anos
• maior carga lesional nas imagens de ressonância magnética.

Esperança de viday:

• a esperança média de vida das pessoas com EM é cerca de 5 a 10 anos inferior à média, e esta diferença parece estar a diminuir cada vez mais (5)

Referência:

• Reich DS et al. Multiple Sclerosis. N Engl J Med 2018;378:169-80.
• Diretrizes ECTRIMS/EAN sobre o tratamento farmacológico de pessoas com esclerose múltipla. European Journal of Neurology 2018, 25: 215-237
• Confavreux et al. Recaídas e progressão da esclerose múltipla. NEJM 2000;343:1430-1438.
• NHS CKS. Multiple Sclerosis (Acedido em 20/11/2020)
• NHS Sotland. Multiple Sclerosis (Acedido em 20/11/2020)