Estimulação magnética transcraniana (EMT) para o tratamento e a prevenção da enxaqueca

• A estimulação magnética transcraniana (EMT) é um procedimento não invasivo
  • visa tratar ou prevenir episódios de enxaqueca em pessoas com enxaqueca aguda ou crónica (com ou sem aura)
    • A EMT é uma ferramenta de neuroestimulação capaz de efetuar uma estimulação cerebral indolor através da aplicação de campos magnéticos no couro cabeludo
      • a corrente magnética passa através do couro cabeludo e gera uma corrente eléctrica perpendicular que flui tangencialmente ao córtex, gerando potenciais de ação nos neurónios corticais. Se for administrada em impulsos repetidos, a EMTr pode determinar efeitos plásticos duradouros que se mantêm mesmo depois de terminado o treino e dependem da frequência de estimulação utilizada: frequências <=1 Hz (EMTr de baixa frequência: EMTr LF) reduzem, enquanto frequências >1 Hz (EMTr de alta frequência: EMTr HF) aumentam a excitabilidade cortical
        
        
  • A EMT é administrada utilizando um dispositivo de mesa ou de mão que fornece um nível predeterminado de impulsos magnéticos à cabeça
  • o dispositivo é colocado no couro cabeludo e são administrados impulsos magnéticos únicos (sTMS) ou repetidos (rTMS)
    • a frequência, a intensidade, a duração e os intervalos dos impulsos podem ser variados
    • os tratamentos podem ser registados automaticamente pelo dispositivo num diário de cefaleias integrado, que pode ser utilizado para identificar padrões de cefaleias e factores desencadeantes
    • os doentes podem continuar a utilizar medicamentos regulares, incluindo medicamentos para prevenir enxaquecas
      
      
• qual é a eficácia deste procedimento?
  • um ensaio clínico aleatório multicêntrico (RCT) de 201 doentes tratados por pelo menos um ataque de enxaqueca com aura (n=164) com um dispositivo portátil sTMS (n=82) ou com estimulação simulada (n=82) indicou que as taxas de ausência de dor 2 horas após a estimulação foram significativamente melhores com o sTMS (39% [32/82]) do que com a estimulação simulada (22% [18/82]; p=0,018)
    • as taxas de resposta sustentada sem dor (sem recorrência e sem utilização de medicamentos de resgate) favoreceram significativamente a EMTs às 24 horas (29% [24/82] vs 16% [13/82]; p=0,0405) e 48 horas (27% [22/82] vs 13% [11/82]; p=0,0327) após o tratamento
      
      
• quais são os efeitos adversos?
  • A EMT e a EMTr são geralmente bem toleradas e seguras, sendo relatados apenas efeitos secundários menores, como dor de cabeça ligeira transitória ou dor local e parestesias
  • o procedimento deve ser evitado em doentes com defeitos no crânio ou com pacemaker, linhas cardíacas, metal na cabeça (eléctrodos, dispositivos de estimulação) ou outros aparelhos que possam ser influenciados (deslocação, indução de correntes eléctricas) pelo campo magnético
  • deve ter-se cuidado com os doentes com epilepsia, uma vez que existe um risco (mesmo que muito baixo!) de convulsões
  • não foram relatados efeitos secundários em mulheres grávidas tratadas com HF-rTMS para depressão refractária; no entanto, dada a falta de provas suficientes, a rTMS não é recomendada nestas condições

O NICE declarou que "...os doentes devem ser informados de que o EMT não tem como objetivo a cura da enxaqueca e que a redução dos sintomas pode ser modesta..." (1)

Referência:

• 1) NICE (janeiro de 2014). Estimulação magnética transcraniana para o tratamento e prevenção da enxaqueca
• 2) Martelletti P et al. Neuromodulação de dores de cabeça crónicas: declaração de posição da Federação Europeia de Cefaleias. J Headache Pain. 2013 Oct 21;14(1):86.