Imagiologia nuclear cardíaca - tomografia computorizada por emissão de fotão único (SPECT) e tomografia cardíaca por emissão de positrões (PET)

• A SPECT e a PET cardíacas são ambas técnicas de imagiologia nuclear não invasivas
  • baseiam-se na administração intravenosa de radiotraçadores que são extraídos pelo miocárdio normal, como o tálio e o sestamibi para a SPECT e a fluorodeoxiglucose (FDG) para a PET
  • as imagens são derivadas de dados de emissão radioactiva adquiridos através de uma câmara gama (SPECT) ou de um scanner PET e processadas para fornecer uma imagem da distribuição do radiotraçador no miocárdio
  • ambas as técnicas geram imagens 3D de baixa resolução e elevada sensibilidade da distribuição do radiotraçador no miocárdio
  • o seu papel principal é a avaliação quantitativa da perfusão miocárdica e da viabilidade miocárdica
  • não têm qualquer papel na imagiologia anatómica
    
    
• Os dados SPECT e PET podem ser adquiridos durante o stress farmacológico (adenosina, dipiridamol) para determinar se existem áreas de isquémia induzíveis no miocárdio
  • a avaliação da isquémia miocárdica por SPECT envolve a comparação da distribuição do marcador durante o stress com a distribuição em repouso. Uma discrepância indica isquémia reversível, enquanto um defeito "fixo" indica enfarte do miocárdio. Consequentemente, um estudo de perfusão miocárdica SPECT requer duas sessões de imagiologia separadas por tempo suficiente para permitir o decaimento da dose anterior. A SPECT cardíaca está muito mais disponível do que a PET e utiliza marcadores com semi-vida longa
  • a PET cardíaca está menos disponível e utiliza marcadores com semi-vida curta, cuja semi-vida curta exige que sejam gerados perto do aparelho e utilizados num curto espaço de tempo após a sua produção
    • a vantagem da PET é a sua capacidade de utilizar muitos marcadores diferentes para interrogar vários aspectos da fisiopatologia do miocárdio
• Os dados são apresentados nos três planos cardíacos padrão e podem incluir imagens estáticas e dinâmicas. As imagens podem ser lidas de forma qualitativa e quantitativa
• Os scanners PET/CT combinados permitem obter dados anatómicos complementares, como a angiografia coronária por TC, e dados funcionais, como a perfusão, numa única sessão de imagiologia

Utilizações da imagiologia nuclear cardíaca:

• avaliação da perfusão miocárdica (SPECT)
• avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo
• avaliação da viabilidade miocárdica (PET) - A FDG-PET pode identificar o miocárdio viável que está a funcionar mal devido a uma perfusão reduzida (miocárdio em hibernação) e que beneficiaria de uma revascularização

Observações:

• a PET cardíaca com FDG é a norma de ouro para a avaliação da viabilidade miocárdica
• a SPECT cardíaca é relativamente barata e está amplamente disponível
• tal como a TC cardíaca, a imagiologia nuclear envolve radiação ionizante. Por exemplo, a dose de radiação para um estudo de perfusão SPECT é de aproximadamente 15mSv para um exame com tálio. Por conseguinte, a imagiologia nuclear não é adequada para estudos de acompanhamento em série

Referência:

• 1) British Heart Foundation Factfile (janeiro de 2010). Imagiologia cardíaca com RM, TC e técnicas nucleares