Medidas profiláticas (preventivas) contra o aparecimento do mal de altitude

Recomenda-se que os alpinistas se aclimatem caso pretendam escalar a grandes altitudes.

• Se estiverem acima dos 3000 m (10 000 pés), não devem subir mais de 300 m (1000 pés) por cada período de 24 horas (1)
  • Se um alpinista apresentar sintomas de mal de altitude ligeiro, deve descansar durante 24 horas nessa altitude
  • Se um alpinista apresentar sintomas mais graves, deve descer até à última altitude em que se sentiu bem. Isto deve ocorrer independentemente de utilizar ou não medicamentos
  • Se uma subida rápida for inevitável, a acetazolamida é benéfica
  • um dia de descanso a cada 3 dias ou 1 000 m

Prevenção da doença aguda da altitude (AMS) (2)

• A acetazolamida pode ser utilizada para prevenir a AMS, de acordo com a Centro Nacional de Viagens e Saúde e recomendações da Fit For Travel (não autorizada para esta indicação)
• a acetazolamida previne a MAM ao imitar a adaptação natural do organismo a uma mudança de ambiente
• Uma revisão da Cochrane demonstrou que a acetazolamida reduziu o risco de MAM em comparação com o placebo num fator de 0,47 (n = 2 301, 16 estudos). A acetazolamida foi administrada um a cinco dias antes da subida, com doses até 500 mg/dia a adultos em risco de MAM
  
  
  • Prescrição e dosagem
    • utilizar 125 mg de acetazolamida duas vezes por dia (uso não indicado na bula).
    • Podem ser administradas doses mais pequenas de acetazolamida, dividindo ao meio os comprimidos de 250 mg, que possuem uma ranhura.
    • Prescreva acetazolamida um a dois dias antes da subida gradual a grande altitude e continue a administração da acetazolamida durante, pelo menos, dois dias após atingir o ponto mais alto.
    • Aconselhe as pessoas a tomarem a segunda dose de acetazolamida à hora do jantar, em vez de à hora de deitar, uma vez que se trata de um diurético.
    • Experimente a acetazolamida durante dois dias antes da subida a grande altitude, uma vez que os efeitos secundários podem assemelhar-se aos sintomas da MAA
    • verifique as diretrizes locais relativas aos procedimentos de prescrição de acetazolamida para viagens
  • Precauções
    • Tenha em conta as contraindicações e precauções da acetazolamida e verifique se é adequada para a pessoa
    • evitar a acetazolamida em pessoas com histórico de anafilaxia ou alergia grave à sulfonamida uma vez que se trata de um derivado da sulfonamida
      
      
• A revisão do NHS não recomendou quaisquer outros medicamentos para a profilaxia da AMS
  • em geral, as evidências relativas à utilização dos medicamentos abaixo indicados para prevenir a AMS são inconclusivas e, no caso de alguns, os efeitos secundários constituem motivo de preocupação:
    • aspirina
    • dexametasona
      • O uso da dexametasona tem sido sugerido por algumas organizações para ajudar a prevenir a MAM. No entanto, a revisão da Cochrane (n=176), que avaliou quatro estudos paralelos comparando a dexametasona com um placebo, concluiu que a dexametasona não previne a MAM em nenhuma dose e não auxilia na aclimatação.
    • ibuprofeno
    • suplementos de ferro
    • citrato de magnésio
    • espironolactona
    • sumatriptano

Notas:

• se for utilizada acetazolamida, o tratamento deve ser iniciado pelo menos um dia antes da subida e continuado até se considerar que ocorreu uma aclimatação adequada
  • os efeitos secundários, que incluem parestesia e diurese ligeira, são comuns, mas geralmente bem tolerados
  • a acetazolamida é uma sulfonamida, podendo ocorrer reações alérgicas
  • a acetazolamida não substitui a aclimatação
    
    
• Inibidores da fosfodiesterase como profilaxia para a doença da altitude: tadalafilo e sildenafilo (3)
  • devido aos seus efeitos vasodilatadores pulmonares, o inibidor da fosfodiesterase tadalafil pode ser utilizado na prevenção do edema pulmonar de alta altitude (HAPE)
    • Foi demonstrado que o tadalafil previne a doença em indivíduos conhecidos por serem suscetíveis ao HAPE. Não existem estudos que tenham analisado se o medicamento também pode ser utilizado para tratar o HAPE
    • Embora não existam estudos sistemáticos que tenham analisado se o sildenafil é eficaz na prevenção e no tratamento do HAPE, vale a pena considerar também este medicamento, uma vez que possui um mecanismo de ação semelhante e deverá exercer um benefício semelhante ao do tadalafil, e porque existem relatos da sua utilização na prática clínica como tratamento para o HAPE ou na prevenção em crianças com doença cardiopulmonar subjacente e HAPE

Referência:

• 1) Pulse (2002), 62(31), 36.
• 2) Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (abril de 2022). Utilização de medicamentos para a prevenção da doença aguda da altitude
• 3) Luks AM, Swenson ER. Considerações sobre medicação e dosagem na profilaxia e no tratamento da doença de altitude. Chest. Março de 2008; 133(3):744-55.