Neuropatia periférica dolorosa

A polineuropatia periférica é uma doença primária dos nervos periféricos que provoca sintomas e sinais motores e/ou sensoriais simétricos nos quatro membros.

Existe uma alteração sensorial típica que é uma perda simétrica de luvas e meias para todas as modalidades. Este padrão de perda sensorial é diferente do de um nervo individual ou de uma doença da raiz nervosa. Nestes últimos casos, a perda sensorial é assimétrica ou confinada a um membro.

Nas neuropatias periféricas desmielinizantes, como a síndrome de Guillain Barre, a fraqueza pode ser proximal, simulando assim uma doença miopática.

É importante, na investigação de uma neuropatia periférica, ser capaz de reconhecer a natureza patológica subjacente da doença, uma vez que esta influencia o tratamento subsequente (1)

• degeneração axonal é a patologia mais comum observada em doenças sistémicas, metabólicas, tóxicas e nutricionais
  • tem, carateristicamente, uma predileção por fibras longas e de grande diâmetro - axonopatia distal ou neuropatia do dorso moribundo
• desmielinização segmentar é a destruição primária da bainha de mielina, deixando o axónio intacto, embora a degenerescência axonal também possa estar presente nas neuropatias desmielinizantes e a desmielinização segmentar secundária possa ser observada na degenerescência axonal
  • os estudos electrofisiológicos são úteis para diferenciar a desmielinização primária da degenerescência axonal
• as neuronopatias são as doenças em que os corpos celulares dos axónios - células do corno anterior ou gânglios da raiz dorsal - são os principais afectados
• As causas das neuropatias dolorosas incluem
  
  
  • neuropatia alcoólicaesta doença pode apresentar-se com parestesias dolorosas nas pernas seguidas de fraqueza muscular
    
    
  • amiotrofia diabética: uma mononeuropatia subaguda, dolorosa e principalmente motora. Envolve habitualmente o nervo femoral, produzindo perda de massa muscular e fraqueza do músculo quadricípite com perda do movimento de rotação do joelho
    
    
  • porfiria: episódios de fraqueza aguda, predominantemente nos membros proximais, associados a alterações mentais, dor abdominal ou caraterísticas autonómicas
    
    
  • deficiência de vitamina B1, B12
    
    
  • neuropatia sensorial e autonómica hereditária (HSAN tipo 1)
    
    
  • arsénico
    
    
  • crioglobulinémia
    
    
  • doença de Lyme
    
    
  • neuropatia sensorial paraneoplásica (carcinoma)
    
    
  • neuropatias vasculíticas

Referências:

• McLeod JG. Investigação da neuropatia periférica. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria 1995;58:274-283