Recolha do historial de um doente com tonturas

• os seguintes pontos são importantes quando se faz a anamnese de um doente com tonturas, uma vez que as tonturas são um sintoma altamente subjetivo
  • pacientes diferentes podem descrever as tonturas de formas diferentes
  • as perguntas objectivas devem tentar diferenciar a vertigem de outras formas de tonturas
  • devem ser procuradas na anamnese pistas sobre os diferentes tipos de tonturas (1)
    • vertigens
      • tem a sensação de rotação?
      • o ambiente gira à volta?
      • há uma tendência para cair para um lado?
    • dissequilíbrio
      • tem uma sensação de instabilidade?
    • pré-síncope
      • sente-se a desmaiar?
    • cabeça leve
      • sente-se tonto?
• início e duração dos sintomas: (2)
  • fornecem informações sobre os processos patológicos prováveis
    • As causas de episódios que duram apenas alguns segundos incluem:
      • causa periférica como
        • perda unilateral da função vestibular, neuronite vestibular aguda, doença de Ménière
    • as causas de episódios com duração de vários segundos a alguns minutos incluem
      • vertigem posicional paroxística benigna, fístula perilinfática
    • as causas de episódios com duração de vários minutos a uma hora incluem:
      • ataque isquémico transitório, fístula perilinfática
    • As causas de episódios com duração de várias horas incluem
      • doença de Ménière, fístula perilinfática, enxaqueca, neuroma acústico
    • as causas de episódios que duram dias incluem
      • neuronite vestibular aguda precoce, acidente vascular cerebral, enxaqueca, esclerose múltipla
• factores precipitantes (2)
  • As causas que precipitam os episódios espontâneos são
    • neuronite vestibular aguda; doença cerebrovascular, doença de Ménière, enxaqueca, esclerose múltipla
  • alterações da posição da cabeça
    • labirintite aguda, vertigem paroxística posicional benigna, fístula perilinfática, tumor do ângulo ponto-cerebelar, esclerose múltipla
  • de pé - sugestão de hipotensão postural
• sintomas associados, incluindo
  • surdez
  • zumbido
  • otalgia
  • sensação de plenitude no ouvido
  • descarga do ouvido
  • sintomas neurológicos
• quaisquer outros problemas médicos:
  • doença vascular
  • esclerose múltipla
  • historial de drogas, especialmente drogas ototóxicas
  • doença cardíaca, especialmente arritmias

Referência:

1. J Kanagalingam et al. Vertigo, BMJ, Mar 2005; 330:523
2. Ronald H. Labuguen Avaliação inicial da vertigem. American Family Physician, Vol. 73/No. 2 (15 de janeiro de 2006)