Rimegepant para o tratamento da enxaqueca aguda

Rimegepant no tratamento da enxaqueca aguda

Sabe-se agora que o sistema trigeminovascular tem um papel significativo no início das enxaquecas, incluindo a libertação de mediadores da dor como o péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) e a substância P (1)

• quando administrado, o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) demonstrou causar a desgranulação dos mastócitos e a vasodilatação da vasculatura cerebral, conduzindo diretamente ao desenvolvimento da enxaqueca
• foram desenvolvidas duas classes principais de moduladores do CGRP:
  • Antagonistas dos receptores de CGRP (gepants)
  • anticorpos monoclonais CGRP
  • pensa-se que tanto os gepants como os anticorpos monoclonais CGRP têm como alvo os receptores periféricos de CGRP
• O rimegepant é um gepant de segunda geração que foi introduzido pela primeira vez em 2012
  • é um antagonista dos receptores de CGRP aprovado para o tratamento agudo da enxaqueca com ou sem aura em adultos e para o tratamento preventivo da enxaqueca episódica em adultos (2)
• com base nas provas atualmente existentes, o rimegepant parece ser um tratamento eficaz e seguro da enxaqueca aguda com poucos efeitos adversos (1)
  • os efeitos mais comuns e promissores incluem a ausência de dor e a ausência da maioria dos sintomas incómodos relacionados com a enxaqueca quando utilizado como tratamento agudo

O NICE afirma:

• O Rimegepant é recomendado como uma opção para o tratamento agudo da enxaqueca com ou sem aura em adultos, apenas se para enxaquecas anteriores
  • pelo menos 2 triptanos foram experimentados e não funcionaram suficientemente bem ou
  • os triptanos foram contra-indicados ou não foram tolerados, e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e o paracetamol foram experimentados mas não funcionaram suficientemente bem

O comité do NICE nota que "...a evidência dos ensaios clínicos para a enxaqueca aguda mostra que o rimegepante tem mais probabilidades de reduzir a dor às 2 horas do que o placebo..."

Referência:

• Berger AA, Winnick A, Carroll AH, Welschmeyer A, Li N, Colon M, Paladini A, Ramírez GF, Hasoon J, Cornett EM, Song J, Varrassi G, Kaye AM, Kaye AD, Ganti L. Rimegepant para o tratamento da enxaqueca. Health Psychol Res. 2022 Oct 12;10(5):38534. doi: 10.52965/001c.38534. PMID: 36262478; PMCID: PMC9560892.
• Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine (Uma revisão no tratamento agudo e preventivo da enxaqueca). CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Fev 4. Errata em: CNS Drugs. 2023 Jul 4;: PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
• NICE (outubro de 2023). Rimegepant para o tratamento da enxaqueca