Síndrome das pernas inquietas e perturbações do controlo impulsivo

A síndrome das pernas inquietas (SPI) é uma perturbação comum dos movimentos relacionada com o sono, associada a perturbações cognitivas e do humor (1,2)

Os agonistas da dopamina (DA) não derivados da ergotamina, como o ropinirol, o pramipexol e a rotigotina, eram anteriormente o tratamento de primeira linha da SPI, com uma eficácia rápida, geralmente em doses baixas.

• No entanto, os agonistas da dopamina podem causar efeitos secundários, tais como perturbações do controlo dos impulsos, como a compulsão alimentar, as compras compulsivas, a perturbação do jogo ou o comportamento sexual compulsivo
• Os DA utilizados na SPI têm uma elevada afinidade selectiva pelos subtipos de receptores D2/D3, que se exprimem predominantemente nas áreas límbicas do cérebro, regiões que estão implicadas na dependência e nas perturbações do controlo dos impulsos (3)
• não é claro porque é que alguns doentes com SPI desenvolvem estas complicações e outros não
• A dose de DA não está correlacionada com a incidência de DCI em doentes com SPI (8)

O processamento anormal mediado pela recompensa é frequentemente observado em perturbações humanas

• na doença de Parkinson (DP), a utilização dos agonistas selectivos dos receptores D2/D3 está associada a um risco acrescido de DCI, incluindo jogo patológico, compras compulsivas, comportamento sexual compulsivo e compulsão alimentar
  • a prevalência de CDI em doentes com DP tratados com DA é de 13,6%, em comparação com 0,5-1% na população em geral (4,5)

Ao contrário da DP, a relação entre CIDs e AD na SPR não está tão bem estabelecida, com estimativas de prevalência de CIDs e/ou comportamentos aditivos variando de 5-17% (6,7)

• No entanto, Heim B et al observaram, embora através de um estudo retrospetivo de caso-controlo, que os pacientes com SPI com terapia de aumento com DA têm um risco quase 6 vezes maior de apresentar sintomas de CDI (8)

Referência:

1. Pearson VE, Allen RP, Dean T, Gamaldo CE, Lesage SR, Earley CJ. Défices cognitivos associados à síndrome das pernas inquietas (SPI). Sleep Med 2006;7:25-30.
2. Gamaldo CE, Benbrook AR, Allen RP, Oguntimein O, Earley CJ. Uma nova avaliação dos défices cognitivos associados à síndrome das pernas inquietas (SPI). Sleep Med 2008;9:500-5.
3. Manconi M, Ferri R, Zucconi M, et al. Agonistas preferenciais da dopamina D2 ou D3 na síndrome das pernas inquietas. Neurology 2011;77:110-7.
4. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbilidade do jogo patológico do DSM-IV e outras perturbações psiquiátricas: resultados do Inquérito Epidemiológico Nacional sobre Álcool e Condições Relacionadas. J Clin Psychiatry 2005;66:564-74.
5. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Perturbações do controlo dos impulsos na doença de Parkinson: um estudo transversal de 3090 pacientes. Arch Neurol 2010;67:589-95
6. Dang D, Cunnington D, Swieca J. O aparecimento de perturbações devastadoras do controlo dos impulsos durante a terapia com agonistas dopaminérgicos da síndrome das pernas inquietas. Clin Neuropharmacol 2011;34:66-70.
7. Voon V, Schoerling A, Wenzel S, et al. Frequência de comportamentos de controlo de impulsos associados à terapia dopaminérgica na síndrome das pernas inquietas. BMC Neurol 2011;11:117
8. Heim B et al. Aumento e comportamentos impulsivos na síndrome das pernas inquietas: Coexistência ou associação?Neurology. 2016 Jul 5;87(1):36-40