Síndrome das pernas inquietas

A síndrome das pernas inquietas (SPI, também conhecida como síndrome de Ekbom) (1) é uma perturbação sensório-motora comum - a prevalência desta síndrome em adultos situa-se entre 5 e 29 por cento (2)

Os doentes queixam-se de sensações desagradáveis sentidas predominantemente nas pernas e raramente nos braços. Os sintomas ocorrem apenas em repouso e tornam-se mais pronunciados ao fim da tarde ou à noite.

É frequente haver uma forte necessidade de mover os membros, o que resulta apenas num alívio temporário dos sintomas. A doença caracteriza-se por movimentos periódicos das pernas durante o sono. Estes movimentos podem interferir com o sono.

A doença está associada a uma condição conhecida como movimentos periódicos das pernas durante o sono (PLMS). Cerca de 80% dos doentes com SPI têm SPI (embora menos de 50% dos doentes com SPI tenham SPI) (3). Estes movimentos podem interferir com o sono e os doentes podem apresentar queixas de insónia ou fadiga como sintomas iniciais (1).

A fisiopatologia subjacente à SPI não é totalmente conhecida. Parece estar associada a

• anomalias dos neurónios dopaminérgicos
• redução das reservas de ferro, especialmente no cérebro (4)

Grupos de estudo em grande escala na Europa e nos EUA identificaram vários factores que estão associados à SPI:

• índice de massa corporal elevado
• rendimentos mais baixos
• tabagismo
• falta de exercício físico
• baixo consumo de álcool
• diabetes mellitus (5)

Note-se que os agonistas da dopamina já não são utilizados como tratamento de primeira linha para a SPIdevido às complicações associadas (6,7):

• aumento (sugerido por um agravamento da SPI acompanhado pela necessidade de aumentar a dose do agonista da dopamina) (7)
  • o aumento refere-se a um agravamento paradoxal dos sintomas da SPI induzido pelo fármaco, que se apresenta frequentemente como um início mais precoce dos sintomas durante o dia, um aumento da gravidade dos sintomas ou uma disseminação para outras partes do corpo
  • o risco de agravamento aumenta com doses mais elevadas (>0,5 mg/dia para o pramipexol ou >4 mg/dia para o ropinirol), utilização prolongada e administração nocturna ou múltipla diária
  • A incidência cumulativa a 10 anos de aumento da dose com agonistas da dopamina excedeu os 60% em algumas coortes
• risco de desenvolvimento de perturbação do controlo dos impulsos (DCI)
  • as DCI reconhecidas neste contexto incluem o jogo patológico, a hipersexualidade, a alimentação compulsiva, as compras compulsivas e o uso compulsivo de medicamentos
  • os agonistas dopaminérgicos utilizados na SPI têm uma elevada afinidade selectiva para os subtipos de receptores D2/D3, que se exprimem predominantemente nas áreas límbicas do cérebro, regiões que estão implicadas na dependência e nas DCI
    • não é claro porque é que alguns doentes com SPI desenvolvem estas complicações e outros não
  • as estimativas de prevalência de CDIs e/ou comportamentos aditivos variam de 5 a 17% (8,9)
    • no entanto, Heim B et al observaram, embora através de um estudo retrospetivo de caso-controlo, que os doentes com SPI com terapêutica de aumento com agonistas da dopamina têm um risco quase 6 vezes maior de apresentar sintomas de CDI (10)
    • a dose de agonista dopaminérgico não se correlaciona com a incidência de CIDs em pacientes com SPI (10)

Referências:

• (1) Earley C.J. Restless legs syndrome. NEJM 2003;348:2103-210.
• (2) Prescriber (2003), 14 (18).
• (3) Bayard M et al. Síndrome das pernas inquietas. AFP 2008;78(2)
• (4) Merlino G. et al. Síndrome das pernas inquietas: diagnóstico diferencial e tratamento com rotigotina. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:67-80
• (5) RLS-UK/Ekbom Syndrome Association. O que é a síndrome das pernas inquietas?
• (6) Winkelman JW et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025 Jan 1;21(1):137-152.
• (7) Xu Y, Guan Y, Lang B. Unraveling Restless Legs Syndrome: Uma revisão abrangente da pesquisa atual e direções futuras. Int J Gen Med. 2025 Jul 23;18:4041-4055.
• (8) Dang D, Cunnington D, Swieca J. O aparecimento de perturbações devastadoras do controlo dos impulsos durante a terapia agonista da dopamina da síndrome das pernas inquietas. Clin Neuropharmacol 2011;34:66-70.
• (9) Voon V, Schoerling A, Wenzel S, et al. Frequência dos comportamentos de controlo dos impulsos associados à terapia dopaminérgica na síndrome das pernas inquietas. BMC Neurol 2011;11:117
• (10) Heim B et al. Aumento e comportamentos impulsivos na síndrome das pernas inquietas: Coexistência ou associação?Neurology. 2016 Jul 5;87(1):36-40