Tratamento

Considerações sobre o tratamento da síndrome das pernas inquietas (SPI) num adulto:

A Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) recomenda que o primeiro passo na gestão da SPI deve ser a abordagem dos factores exacerbantes, como o álcool, a cafeína, os medicamentos anti-histamínicos, serotoninérgicos, antidopaminérgicos e a apneia obstrutiva do sono não tratada (1).

As medidas não farmacêuticas incluem:

• evitar o consumo de álcool, cafeína e tabaco
• boa higiene do sono
• exercício regular moderado
• evitar o esforço excessivo, o stress ou a privação de sono
• caminhadas breves ou outras actividades motoras, banhos quentes ou massagens nas pernas antes de deitar

Níveis de ferro na SPI

Em todos os doentes com SPI clinicamente significativa, os médicos devem testar regularmente os estudos do ferro sérico, incluindo a ferritina e a saturação da transferrina (calculada a partir do ferro e da capacidade total de ligação do ferro)

• os testes devem, idealmente, ser efectuados de manhã, evitando todos os suplementos e alimentos que contenham ferro, pelo menos 24 horas antes da colheita de sangue (1)
• a deficiência de ferro desempenha um papel central a montante na síntese de neurotransmissores, no transporte e na regulação sináptica
  • enquanto cofator da tirosina hidroxilase, o ferro é essencial para a síntese da dopamina e a sua deficiência reduz a produção de dopamina e a atividade do transportador de dopamina (DAT), perturbando assim a homeostasia sináptica da dopamina
  • a disfunção do sistema dopaminérgico é uma hipótese importante para a fisiopatologia da SPI (2)
• se houver anemia por deficiência de ferro ou ferritina sérica inferior a 90 μg/L
  • iniciar uma investigação para identificar uma possível causa de deficiência de ferro
  • os doentes com uma ferritina sérica inferior a 90 μg/L devem começar a tomar suplementos de ferro (3)
  • observou que a anemia não é suficientemente sensível como marcador de deficiência de ferro (3)

ligandos dos canais de cálcio α2δ (pregabalina ou gabapentina)

• nos últimos anos, o potencial terapêutico dos ligandos dos canais de cálcio α2δ, como a gabapentina e a pregabalina, ganhou destaque no tratamento da SPI
• recomendados como opções de medicamentos de primeira linha para pessoas com sintomas frequentes ou diários
• a utilização de pregabalina ou gabapentina na SPI não está sujeita a licença para ambos os medicamentos
• esta classe de medicamentos pode ter efeitos adversos, incluindo tonturas e sonolência, que podem influenciar a tomada de decisões partilhada entre prescritores e doentes (1)
• as dosagens dos medicamentos devem ser mantidas ao nível mais baixo necessário para a melhoria sintomática, uma vez que o risco de efeitos adversos com estes medicamentos é proporcional à dose
• pregabalina (3)
  • dose inicial: 75 mg em pessoas com menos de 65 anos e 50 mg em pessoas com mais de 65 anos
  • não existem orientações específicas sobre a titulação da dose e a necessidade de doses diárias divididas
    • ter em atenção que, para outra indicação (dor neuropática), são aconselhadas doses divididas, e recomenda-se que a dose inicial de pregabalina possa ser duplicada após 3-7 dias, e depois aumentada gradualmente numa base semanal até à dose máxima, se necessário
• gabapentina (3)
  • dose inicial: 300 mg se a pessoa tiver menos de 65 anos e 100 mg se a pessoa tiver mais de 65 anos
  • não existem orientações específicas sobre a titulação da dose e a necessidade de doses diárias divididas
  • para outras indicações, recomenda-se que a terapêutica com gabapentina seja iniciada com 300 mg uma vez por dia no primeiro dia, duas vezes por dia no segundo dia e três vezes por dia no terceiro dia, seguida de aumentos adicionais em incrementos de 300 mg/dia a cada 2-3 dias até à dose máxima, se necessário

Os opióides fracos (como a codeína ou o tramadol), tomados de forma intermitente ou regular (consoante os sintomas), são uma alternativa

• os opióides fracos (codeína ou tramadol) podem ser utilizados intermitentemente ou diariamente para a SPI dolorosa
• o médico deve, no entanto, considerar o risco de dependência de opiáceos ao prescrever opiáceos

Agonistas da dopamina

• agonistas dopaminérgicos não ergotamínicos, por exemplo, pramipexole, ropiniprole
• agonistas da dopamina da ergotamina (por exemplo, cabergolina, pergolida) menos preferidos devido aos efeitos secundários

• os agonistas da dopamina já não são utilizados como tratamento de primeira linha para a SPIdevido às complicações associadas:
  • aumento (sugerido por um agravamento da SPI acompanhado pela necessidade de aumentar a dose do agonista da dopamina) (2)
    • o aumento refere-se a um agravamento paradoxal dos sintomas da SPI induzido pelo fármaco, que se apresenta frequentemente como um início mais precoce dos sintomas durante o dia, um aumento da gravidade dos sintomas ou uma disseminação para outras partes do corpo
    • o risco de agravamento aumenta com doses mais elevadas (>0,5 mg/dia para o pramipexol ou >4 mg/dia para o ropinirol), utilização prolongada e administração nocturna ou múltipla diária
    • A incidência cumulativa a 10 anos de aumento com agonistas da dopamina excedeu os 60% nalgumas coortes
  • risco de desenvolver perturbação do controlo dos impulsos

Note-se que os agonistas da dopamina podem ainda ser indicados para doentes individuais com base nas circunstâncias e na preferência do doente

• As diretrizes da AASM indicam que o ropinirole ou o pramipexol podem ser utilizados para tratar a SPI em doentes que valorizam mais a redução dos sintomas das pernas inquietas com a utilização a curto prazo e menos os efeitos adversos com a utilização a longo prazo (em particular o aumento)
• nos doentes que utilizam atualmente estes medicamentos, os médicos devem evitar a descontinuação abrupta dos agonistas dopaminérgicos, uma vez que tal pode precipitar uma síndrome de rebote dramática da SPI - consultar a orientação e os conhecimentos locais relativamente a um plano de redução da dose a longo prazo nestas circunstâncias

Referência:

1. Winkelman JW et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025 Jan 1;21(1):137-152.
2. Xu Y, Guan Y, Lang B. Desvendando a Síndrome das Pernas Inquietas: Uma revisão abrangente da pesquisa atual e direções futuras. Int J Gen Med. 2025 Jul 23;18:4041-4055.
3. Comité de Prescrição da Área do NHS Nottinghamshire (março de 2023). Algoritmo de tratamento das pernas inquietas (Acedido em 8 de outubro de 2025).