Terapia de manutenção após suplementação com vitamina D

• As diretrizes do Reino Unido não indicam que a terapêutica de manutenção seja obrigatória (1,2).
  • A suplementação com vitamina D pode ser seguida de uma fase de manutenção que envolve a administração diária de 800 a 2000 unidades (até um máximo de 4000 UI) de vitamina D3 (colecalciferol) por via oral (1).
    • O regime exato varia em função da disponibilidade local de produtos de vitamina D. Ainda não existe um consenso claro sobre a duração da fase de manutenção. Seria razoável continuar o regime de manutenção durante o tempo que for considerado necessário no parecer clínico do prescritor; isto pode envolver a avaliação da implementação de mudanças no estilo de vida e/ou a verificação dos níveis de vitamina D (2).
      
• Uma dose de manutenção média de 2000 UI/d satisfaz as actuais diretrizes relativas aos limites superiores de segurança e está muito abaixo dos limites superiores de segurança referidos por outros (3).

A falta de orientações definitivas sobre a necessidade ou não de uma terapêutica de manutenção dificulta a gestão por parte dos médicos. O médico deve consultar as orientações e os conhecimentos locais. Uma possível abordagem pragmática pode ser:

• 1) se houver deficiência de vitamina D (25OHD sérico < 25 nmol/L) e não houver alterações no estilo de vida/dieta, está indicada a terapêutica de manutenção
• 2) se a deficiência/insuficiência de vitamina D e alterações no estilo de vida/dieta, voltar a medir o nível de vitamina D 3-6 meses após o início da terapêutica de substituição da vitamina; se a verificação do nível de vitamina D indicar deficiência/insuficiência de vitamina D, tratar com um regime de substituição de vitamina D e depois seguir com a terapêutica de manutenção

Referência

• (1) Sociedade Real de Osteoporose (2020). Vitamin D and Bone Health: A Practical Clinical Guideline for Patient Management.
• (2) NHS Coventry and Warwickshire (2020). Diretrizes de Prescrição de Vitamina D - Adultos. Disponível em https://www.covwarkformulary.nhs.uk/docs/chapter09/CG019-Vitamin%20D%20Guidelines.pdf (Acedido em 16 de maio de 2022)
• (3) Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamina D: Dosagem, níveis, forma e via de administração: Será que uma abordagem serve para todos? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1201-1218. doi: 10.1007/s11154-021-09693-7.