Suplementação de vitamina D e risco de excesso de vitamina D (toxicidade)

• A toma de suplementos de vitamina D em excesso pode provocar hipercalcemia.
  • No entanto, a toxicidade da vitamina D é extremamente rara e geralmente ocorre apenas após a ingestão de grandes doses de vitamina D (>10.000 UI/d) durante períodos prolongados em doentes com absorção intestinal normal ou em doentes que podem estar a ingerir simultaneamente quantidades generosas, se não excessivas, de cálcio (1).
  • Um nível de 25(OH)D de 80 ng/mL é o nível mais baixo registado associado a toxicidade em doentes sem hiperparatiroidismo primário com função renal normal
  • A maioria dos doentes com toxicidade da vitamina D tem níveis superiores a 150 ng/mL.
  • Foi relatado que a suplementação de vitamina D com 1600 UI/d ou 50.000 UI mensalmente não foi associada a quaisquer parâmetros laboratoriais de toxicidade [por exemplo, 25(OH)D, PTH, fosfatase alcalina óssea e cálcio na urina de 24 horas] e até mesmo não conseguiu aumentar os níveis totais de 25(OH)D acima de 30 ng/mL em 19% dos participantes.
  • Um ano de dosagem de D2 ou D3 (1.600 UI diárias ou 50.000 UI mensais) não produz toxicidade, e níveis de 25(OH)D inferiores a 30 ng/ml persistem em aproximadamente 20% dos indivíduos (2).

Observações:

• A toxicidade da vitamina D não deve ser diagnosticada apenas com base num nível elevado de 25(OH)D; em vez disso, deve ser reconhecida como uma síndrome clínica de hipervitaminose D e hipercalcemia, na qual a hiperfosfatemia e a hipercalciúria também ocorrem habitualmente (embora nem sempre) (1)
  • os doentes com toxicidade da vitamina D podem apresentar sintomas e sinais clínicos de hipercalcemia (por exemplo, náuseas, desidratação e obstipação) e hipercalciúria (por exemplo, poliúria e cálculos renais)
  • a hipervitaminose D na ausência de hipercalcemia pode levar a uma investigação adicional para avaliar a etiologia do aumento dos níveis de vitamina D
    • mas, ao contrário da hipercalcemia, não é uma emergência médica (1)

Referência

• (1) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Deficiência de vitamina D em adultos: When to Test and How to Treat. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (2) Binkley N, Gemar D, Engelke J, Gangnon R, Ramamurthy R, Krueger D, Drezner MK. Evaluation of ergocalciferol or cholecalciferol dosing, 1,600 IU daily or 50,000 IU monthly in older adults. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Apr;96(4):981-8. doi: 10.1210/jc.2010.