Trombólise no AVC isquémico

Foi efectuada uma revisão sistemática da Cochrane, tendo sido selecionados estudos que eram ensaios controlados e aleatorizados que comparavam medicamentos trombolíticos com placebo ou tratamento de controlo em doentes com AVC isquémico definitivo.

A revisão sistemática concluiu que o tratamento trombolítico, em doentes com AVC isquémico agudo, conduziu a um aumento da mortalidade a curto prazo e da hemorragia intracraniana sintomática ou fatal, mas conduziu a uma diminuição da morte ou da dependência a longo prazo.

Um Factfile da British Heart Foundation afirma (2)

• o resultado da trombólise é muito melhor se a trombólise for administrada 1 hora após o AVC do que se for administrada 3 horas, e entre 3-5 horas após o AVC pode haver um pequeno benefício
• A principal complicação da trombólise é a hemorragia no interior do enfarte, que aumenta se a tensão arterial não for controlada. Por conseguinte, a tensão arterial deve ser inferior a 185/110 mmHg e devem ser administrados medicamentos para reduzir a tensão arterial para valores inferiores a este limiar antes da administração da trombólise
• as contra-indicações para a trombólise incluem antecedentes de hemorragia intracraniana, acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano recentes, cirurgia ou traumatismo de grande porte nos últimos 14 dias, antecedentes recentes de hemorragia gastrointestinal ou hemorragia do trato urinário e antecedentes de aneurisma cerebral ou malformações arteriovenosas
• antes da trombólise, o doente deve efetuar uma TAC para excluir uma hemorragia

A NICE (3,5) declarou que:

• o alteplase é recomendado para o tratamento do AVC isquémico agudo quando utilizado por médicos com formação e experiência no tratamento do AVC agudo
• registam que:
  • o alteplase tem uma autorização de introdução no mercado para o tratamento fibrinolítico do AVC isquémico agudo
  • o alteplase é recomendado no âmbito da sua autorização de introdução no mercado para o tratamento do AVC isquémico agudo em adultos se
    • o tratamento for iniciado o mais cedo possível, no prazo de 4,5 horas após o início dos sintomas do AVC, e
    • a hemorragia intracraniana tiver sido excluída por técnicas de imagiologia adequadas
  • para mais informações sobre o medicamento, consultar o resumo das caraterísticas do produto

Notas:

• administração de trombólise após 3 horas
  • um estudo examinou a trombólise (alteplase intravenosa) administrada entre 3 e 4,5 horas após o início de um AVC (4)
    • os autores concluíram que, em comparação com o placebo, a alteplase intravenosa administrada entre 3 e 4,5 horas após o início dos sintomas melhorou significativamente os resultados clínicos em doentes com AVC isquémico agudo - no entanto, a alteplase foi mais frequentemente associada a hemorragia intracraniana sintomática
• A tenecteplase surgiu como um potencial agente trombolítico alternativo que pode ser preferido em relação à alteplase devido à sua facilidade de administração e à eficácia registada em doentes com oclusão de grandes vasos (6)

Referência:

1. Wardlaw JM. Overview of Cochrane thrombolysis meta-analysis. Neurology 2001 Sep;57(Suppl 2):S69-76.
2. BHF Factfile (dezembro de 2006). Intervenção precoce no AVC.
3. NICE (setembro de 2012).Alteplase for the treatment of acute ischaemic stroke
4. Hacke W et al. Trombólise com alteplase 3 a 4,5 horas após um AVC isquémico agudo.N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29
5. NICE (maio de 2019).Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial
6. Tsivgoulis G et al.Thrombolysis for acute ischaemic stroke: current status and future perspectives. Lancet Neurology, 9 de março de 2003.