Comparação entre vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia radical em pessoas com cancro da próstata localizado de baixo risco

Cancro da próstata localizado de baixo risco

• escolha entre vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia radical para pessoas com cancro da próstata localizado de baixo risco para as quais o tratamento radical é adequado

Factores a considerar quando se discute a vigilância ativa, a prostatectomia radical ou a radioterapia radical como opções de tratamento para pessoas com cancro da próstata localizado de baixo risco ou de risco intermédio, utilizando as provas de um grande ensaio no Reino Unido

• Qual o efeito de cada opção de tratamento na sobrevivência?
  • A evidência não mostra uma diferença no número de mortes por cancro da próstata entre as pessoas a quem foi oferecida vigilância ativa, prostatectomia ou radioterapia radical. As pessoas que não tinham morrido de cancro da próstata eram:
    • 98 em cada 100 doentes a quem foi oferecida vigilância ativa
    • 99 em cada 100 doentes que receberam prostatectomia radical
    • 99 em cada 100 doentes que receberam radioterapia radical
      
      
• Qual o efeito que cada opção de tratamento tem na na progressão da doença?
  • Existem boas provas de que tanto a prostatectomia como a radioterapia reduzem a progressão da doença em comparação com a vigilância ativa. Foram registados sinais de progressão da doença em:
    • 21 de 100 doentes que receberam vigilância ativa
    • 8 em 100 doentes submetidos a prostatectomia radical
    • 8 em 100 doentes que receberam radioterapia radical
      
      
• Qual é o efeito de cada opção de tratamento na taxa de desenvolvimento de metástases à distância?
  • Existem boas provas de que tanto a prostatectomia como a radioterapia reduzem a taxa de desenvolvimento de metástases à distância em comparação com a vigilância ativa. Foram desenvolvidas metástases à distância em:
    • 8 em 100 pacientes com vigilância ativa
    • 3 em 100 doentes submetidos a prostatectomia radical
    • 3 em cada 100 doentes submetidos a radioterapia radical
      
      
• Qual o efeito de cada opção de tratamento na função urinária?
  • Existem algumas provas de que a função urinária é melhor para as pessoas que recebem vigilância ativa ou radioterapia do que para as que recebem prostatectomia.
  • Problemas de continência urinária:
    • Aos 6 meses, foram registados problemas em:
      • 39 em 100 doentes que receberam vigilância ativa
      • 71 em 100 doentes submetidos a prostatectomia radical
      • 38 em 100 doentes que receberam radioterapia radical.
    • Aos 6 anos, foram registados problemas em:
      • 50 em 100 doentes que receberam vigilância ativa
      • 69 em 100 doentes que receberam prostatectomia radical
      • 49 em 100 doentes que receberam radioterapia radical
        
        
  • Problemas de incontinência urinária moderada a grave:
    • Aos 6 meses, foram registados problemas em:
      • 4 em cada 100 doentes com vigilância ativa
      • 19 em 100 doentes submetidos a prostatectomia radical
      • 6 em 100 pacientes que receberam radioterapia radical.
    • Aos 6 anos, foram registados problemas em:
      • 8 em 100 doentes que receberam vigilância ativa
      • 13 em cada 100 doentes que receberam prostatectomia radical
      • 5 em 100 doentes que receberam radioterapia radical
        
        
• Qual o efeito de cada opção de tratamento sobre disfunção erétil?
  • Disfunção erétil, problemas moderados ou graves:
    • Aos 6 meses, foram registados problemas em:
      • 29 de 100 pacientes que receberam vigilância ativa
      • 66 de 100 pacientes que receberam prostatectomia radical
      • 48 em 100 pacientes que receberam radioterapia radical
    • Aos 6 anos, foram registados problemas em:
      • 40 em 100 doentes que receberam vigilância ativa
      • 50 em cada 100 doentes que receberam prostatectomia radical
      • 36 em 100 doentes que receberam radioterapia radical
        
        
• Qual o efeito que cada opção de tratamento tem sobre função intestinal?
  • Problemas de incontinência fecal mais do que uma vez por semana:
    • Aos 6 meses, foram registados problemas em:
      • 2 em cada 100 pacientes que receberam vigilância ativa
      • 1 em cada 100 pacientes submetidos a prostatectomia radical
      • 5 em 100 pacientes que receberam radioterapia radical.
    • Aos 6 anos, foram registados problemas em:
      • 3 em cada 100 doentes que receberam vigilância ativa
      • 2 em cada 100 doentes que receberam prostatectomia radical
      • 4 em cada 100 doentes que receberam radioterapia radical

Progressão da doença foi suspeitada se houvesse

• qualquer aumento do antigénio específico da próstata (PSA) >20% entre medições consecutivas em qualquer altura durante o seguimento ou
• qualquer aumento do nível de PSA igual ou superior a 50% num período de 12 meses, confirmado por testes repetidos ou
• qualquer indicação do aparecimento de doença sistémica sintomática.

Referências:

• NICE (maio de 2019). Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento