Tratamento do carcinoma da próstata localmente avançado

Não existe uma definição universalmente aceite de cancro da próstata localmente avançado. Abrange um espetro de doença que vai desde um tumor que se espalhou através da cápsula da próstata (T3a) até grandes cancros T4 que podem estar a invadir a bexiga ou o reto ou que se espalharam para os gânglios linfáticos pélvicos.

O Cancer Research UK define "cancro da próstata localmente avançado":

• utilizando o sistema de estadiamento TNM, o cancro da próstata localmente avançado é igual a um dos seguintes:
  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Qualquer T, N1, M0

As opções de tratamento incluem:

• tratamento sistémico
  • recomenda-se a terapêutica neoadjuvante e concomitante com agonista da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRHa) durante 3 a 6 meses em homens submetidos a radioterapia radical para cancro da próstata localmente avançado (1)
  • a terapêutica hormonal adjuvante para além da prostatectomia radical não é recomendada, mesmo em homens com doença com margem positiva, exceto no contexto de um ensaio clínico (1,4)
  • a terapia hormonal adjuvante é recomendada durante um mínimo de 2 anos em homens que recebem radioterapia radical para cancro da próstata localmente avançado e que têm uma pontuação de Gleason >= 8 (1)
    
  • os bifosfonatos não devem ser utilizados para a prevenção de metástases ósseas em homens com cancro da próstata (1,4)
    
    
• radioterapia
  • os oncologistas clínicos devem considerar a radioterapia pélvica em homens com cancro da próstata localmente avançado que tenham um risco > 15% de envolvimento dos gânglios linfáticos pélvicos e que vão receber terapia hormonal neoadjuvante e radioterapia radical
  • a radioterapia pós-operatória imediata após prostatectomia radical não é recomendada por rotina, mesmo em homens com doença com margem positiva, exceto no contexto de um ensaio clínico (1,4)
  • os ultra-sons focalizados de alta intensidade e a crioterapia não são recomendados para homens com cancro da próstata localmente avançado, a não ser no contexto de ensaios clínicos controlados que comparem a sua utilização com intervenções estabelecidas (1,4)
  • um ensaio clínico revelou que, em doentes com cancro da próstata localmente avançado ou de alto risco, a adição de radioterapia local ao tratamento endócrino reduziu para metade a mortalidade específica do cancro da próstata a 10 anos e diminuiu substancialmente a mortalidade geral, com um risco de efeitos secundários totalmente aceitável, em comparação com o tratamento endócrino isolado (2)

As orientações actualizadas da NICE sugerem (5):

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Notas (3):

• as opções de tratamento para o cancro da próstata localmente recorrente após a radioterapia são limitadas e incluem a prostatectomia radical de resgate, a crioterapia de resgate e a braquiterapia de resgate
• os oncologistas clínicos devem considerar a radioterapia pélvica em homens com cancro da próstata localmente avançado que têm um risco superior a 15% de envolvimento dos gânglios linfáticos pélvicos e que vão receber terapia hormonal neoadjuvante e radioterapia radical (4)

Referência:

• NICE (fevereiro de 2008).Prostate cancer Diagnosis and treatment (Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento)
• Widmark A et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an open randomised phase III trial.Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
• NICE (maio de 2005).Cryotherapy for recurrent prostate cancer
• NICE (janeiro de 2014). Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento
• NICE (maio de 2019). Cancro da próstata: diagnóstico e tratamento