Manipulação hormonal no cancro da próstata

Os objectivos do tratamento hormonal são a redução da testosterona circulante ou a sua oposição química. As opções incluem:

• agonistas da hormona libertadora da hormona luteinizante - que estimulam a libertação de LH da pituitária anterior. A síntese testicular de testosterona é aumentada inicialmente, mas esgota-se rapidamente, pelo que os níveis circulantes de testosterona são reduzidos. O tratamento é eficaz mas dispendioso.
  
• medicamentos anti-androgénios:
  • não esteróides, por exemplo a flutamida - competem com os androgénios pelos locais de ligação ao recetor de androgénios. Podem causar um aumento secundário da testosterona circulante, uma vez que o feedback negativo dos androgénios na pituitária é bloqueado. Não é utilizado como terapêutica de primeira linha. Não há provas claras de que seja tão eficaz na redução da mortalidade como outros tratamentos padrão.
  • esteróides, por exemplo, acetato de ciproterona - tem efeitos progestagénicos adicionais que inibem as secreções de gonadotrofinas e reduzem a testosterona para níveis de castração.
    
• bloqueio completo dos androgénios - a castração cirúrgica ou médica é combinada com um antiandrogénio para bloquear a atividade da testosterona derivada das supra-renais. Em avaliação.
  
• orquidectomia bilateral total ou subcapsular - elimina a principal fonte de testosterona.
  
• estrogénios orais - suprimem os níveis séricos de testosterona para níveis de castração. Actuam através de um mecanismo central que bloqueia a secreção de LHRH. O regime habitual é o estilboestrol a 3 mg por dia. O risco de complicações trombo-embólicas impediu a sua utilização como terapêutica de primeira linha, mas pode ser atenuado pela combinação com aspirina.