Como é que as alterações de peso (perda ou aumento de peso) afectam o risco cardiovascular (CV) na diabetes tipo 2

Então, o que é o "paradoxo da obesidade"? Bem, este termo tem sido utilizado para descrever o facto de os adultos com excesso de peso ou obesos terem demonstrado uma vantagem de sobrevivência em comparação com os adultos mais magros em várias amostras de base populacional. Esta associação contra-intuitiva foi designada por paradoxo da obesidade. Há também provas de que este paradoxo da obesidade foi demonstrado em doentes com diabetes tipo 2.

Como é que as alterações de peso afectam o risco cardiovascular na diabetes mellitus

• existem provas de um benefício de sobrevivência com o excesso de peso e a obesidade ligeira em doentes em risco ou com doença CV estabelecida (1)
  • a redução de peso no ensaio LOOKAHEAD em doentes com excesso de peso com DMT2 não melhorou os resultados de mortalidade ou morbilidade (2)
    • foi efetivamente conseguida uma redução do peso corporal e dos subsequentes marcadores de substituição da síndrome metabólica
    • o estudo mostrou que esta redução de peso não melhorou nenhuma das variáveis de resultado em termos de mortalidade ou morbilidade
  • a perda de peso foi um fator de risco independente para a mortalidade por todas as causas após 19 anos de seguimento do estudo DCGP (3)
    • demonstrou que a perda de peso em doentes obesos, independentemente da intenção, não melhorou o resultado, mas foi um fator de risco independente para o aumento da mortalidade por todas as causas
• o ensaio ORIGIN investigou 12 537 pacientes com DM tipo 2 ou pré-diabetes com 100% de prevalência de factores de risco CV
  • o objetivo desta análise dos dados do ensaio ORIGIN é avaliar a relação entre o peso corporal, a alteração de peso e os resultados CV nesta coorte com elevado risco de eventos CV (4)
  • mostrou que em pacientes com DM tipo 2 e perfil de risco CV prevalente, o excesso de peso e a obesidade ligeira estão associados a uma menor mortalidade por todas as causas e mortalidade CV em comparação com pacientes com peso corporal normal (IMC 22 - <25 kg/m2)
    • a perda de peso foi relacionada com maior mortalidade por todas as causas e CV em comparação com a ausência de perda de peso, enquanto o aumento de peso não foi
  • nota que (5):
    • podem existir mecanismos potenciais não causais, incluindo a confusão residual que pode levar aos resultados do estudo, por exemplo, as pessoas com o IMC mais baixo eram mais velhas e tinham uma duração mais longa de diabetes, enquanto as pessoas no grupo de IMC mais alto tinham a menor prevalência de DCV prévia
    • o estudo também pode revelar alguma causalidade inversa, por exemplo, geralmente os doentes mais graves perdem peso entre 3 a 10 anos antes de morrerem devido à redução do apetite e à diminuição da atividade física
    • são necessários ensaios para determinar se a perda de peso intencional é benéfica ou prejudicial em doentes com DCV existente

Referência:

1. Costanzo P, Cleland JG, Pellicori P, Clark AL, Hepburn D, Kilpatrick ES, Perrone-Filardi P, Zhang J, Atkin SL. O paradoxo da obesidade no diabetes mellitus tipo 2: relação do índice de massa corporal com o prognóstico: um estudo de coorte. Ann Intern Med 2015;162:610-618.
2. Grupo de Investigação Look AHEAD. Efeitos cardiovasculares da intervenção intensiva no estilo de vida na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2013;369:145-154.
3. Koster-Rasmussen R, Simonsen MK, Siersma V, Henriksen JE, Heitmann BL, de Fine Olivarius N. Perda de peso intencional e longevidade em pacientes com excesso de peso com diabetes tipo 2: um estudo de coorte de base populacional. PLoS One 2016;11:e0146889.
4. Doehner W, Gerstein HC, Ried J, et al. A obesidade e a perda de peso estão inversamente relacionadas com a mortalidade e os resultados cardiovasculares na pré-diabetes e na diabetes tipo 2: dados do ensaio ORIGIN. Eur Heart J 2020 41, 2668-2677, doi:10.1093/eurheartj/ehaa293
5. Sattar N, Welsh P. O paradoxo da obesidade na prevenção secundária: uma intervenção de peso ou uma espera por mais evidências? Eur Heart J. 2020 Jul 21;41(28):2678-2680. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa398.