3ª fase do parto

• a terceira fase do trabalho de parto é o período que decorre entre o nascimento do bebé e a expulsão da placenta e das membranas
• A gestão ativa da terceira fase envolve um pacote de cuidados que inclui todos estes três componentes:
  • utilização rotineira de medicamentos uterotónicos
  • clampeamento e corte precoce do cordão umbilical
  • tração controlada do cordão
• A gestão fisiológica da terceira etapa envolve um pacote de cuidados que inclui todos estes três componentes:
  • não utilização de rotina de fármacos uterotónicos
  • não clampear o cordão até que a pulsação tenha cessado
  • expulsão da placenta por esforço materno

Terceira fase prolongada

• A terceira fase do trabalho de parto é diagnosticada como prolongada se não estiver concluída dentro de 30 minutos após o nascimento do bebé com uma gestão ativa e 60 minutos com uma gestão fisiológica

Para o acompanhante, o parto não está completo até que a placenta e as membranas tenham sido inspeccionadas quanto à sua integridade (incluindo três vasos do cordão umbilical) e o canal de parto tenha sido verificado quanto a danos.

Foi demonstrado que a gestão ativa da terceira fase do trabalho de parto (administração rotineira de ocitócicos e tração controlada) reduz o risco de hemorragia pós-parto. A gestão ativa resulta num ligeiro aumento do risco de retenção da placenta. A duração média de uma terceira etapa gerida de forma ativa é de 5 minutos; uma terceira etapa gerida de forma passiva pode durar 20 minutos ou mais.

Recomenda-se a gestão ativa da terceira etapa, que inclui a utilização de ocitocina (10 unidades internacionais [UI] por injeção intramuscular), seguida de clampeamento e corte precoces do cordão e tração controlada do cordão

As mulheres devem ser informadas de que a gestão ativa da terceira etapa reduz o risco de hemorragia materna e encurta a terceira etapa

Mulheres com baixo risco de hemorragia pós-parto que solicitam o manejo fisiológico do terceiro estágio devem ser apoiadas em sua escolha (1)

A mudança da gestão fisiológica para a gestão ativa da terceira etapa está indicada em caso de

• hemorragia
• não saída da placenta no prazo de 1 hora
• desejo da mulher de encurtar artificialmente a terceira etapa

A tração do cordão umbilical ou a palpação do útero só devem ser efectuadas após a administração de ocitocina como parte da gestão ativa.

Na terceira etapa do trabalho de parto, nem a infusão umbilical de ocitocina nem a prostaglandina devem ser utilizadas por rotina.

Referência:

1. NICE (setembro de 2007).Intrapartum care.