Aleitamento materno (supressão da lactação)

Na maioria dos casos, isto consegue-se não estimulando os seios (não amamentando), usando um sutiã de apoio firme e analgesia, se necessário. O desconforto mamário melhora geralmente em 5-6 dias.

A supressão completa da lactação pode ser conseguida através da utilização de medicamentos que inibem a libertação de prolactina pela hipófise.

A cabergolina é simples, eficaz e geralmente segura quando administrada a mulheres no pós-parto que desejam ou necessitam de suprimir a lactação (1). A bromocriptina não deve ser utilizada por rotina para parar a produção de leite materno (2).

Deve procurar-se aconselhamento especializado antes da utilização de medicamentos para a supressão da lactação.

Nota:

Restrições à utilização da bromocriptina para parar a produção de leite materno

As orientações da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) indicam que o medicamento não deve ser utilizado por rotina para prevenir ou parar a produção de leite após o parto (2)

• em 20 de agosto de 2014, o Grupo de Coordenação para o Reconhecimento Mútuo e Procedimentos Descentralizados - Humanos (CMDh)1 aprovou por maioria recomendações sobre a utilização de medicamentos contendo bromocriptina por via oral para prevenir ou suprimir a produção de leite materno (lactação) após o parto
• o CMDh concordou que os medicamentos só devem ser utilizados para este fim (em dosagens até 2,5 mg) quando houver razões médicas imperiosas para interromper a lactação, tais como a necessidade de evitar mais sofrimento após a perda do bebé durante ou imediatamente após o parto, ou em mães com infeção por VIH, que não devem amamentar
• a bromocriptina não deve ser utilizada por rotina para prevenir ou interromper a produção de leite, e não deve ser utilizada em mulheres com risco acrescido de efeitos secundários graves, incluindo mulheres com várias perturbações que aumentam a tensão arterial ou que têm ou tiveram doenças cardíacas ou perturbações psiquiátricas graves. A tensão arterial deve ser monitorizada para que os primeiros sinais de aumento possam ser detectados e o tratamento interrompido imediatamente
• o CMDh seguiu-se a uma análise do Comité de Avaliação do Risco em Farmacovigilância da EMA Comité de Avaliação dos Riscos em Farmacovigilância da EMA (PRAC) da EMA dos dados disponíveis sobre a segurança e a eficácia da bromocriptina no controlo da produção de leite materno após o parto, que conduziu a estas recomendações. A revisão foi desencadeada por preocupações em França com o aumento de notificações de efeitos secundários raros, mas potencialmente graves ou fatais, nomeadamente efeitos secundários cardiovasculares (como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais), efeitos secundários neurológicos, como convulsões, e efeitos secundários psiquiátricos (como alucinações e episódios maníacos). Uma vez que a lactação é um processo natural que acaba por parar se o bebé não for amamentado e que estão disponíveis outros meios de gestão, a Agência Francesa do Medicamento (ANSM) solicitou à EMA que analisasse os medicamentos e verificasse se os benefícios dessa utilização continuavam a ser superiores aos riscos.

Como o CMDh sobre a bromocriptina foi adoptada por maioria, foi enviada à Comissão Europeia, que tomou uma decisão juridicamente vinculativa a nível da UE em 30 de outubro de 2014.

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição dos medicamentos descritos

Referência:

• Yang Y, Boucoiran I, Tulloch KJ, Poliquin V. Is Cabergoline Safe and Effective for Postpartum Lactation Inhibition? Uma revisão sistemática. Int J Womens Health. 2020 Mar 9;12:159-170. doi: 10.2147/IJWH.S232693. PMID: 32210637; PMCID: PMC7069562
• Agência Europeia de Medicamentos. Medicamentos contendo bromocriptina indicados na prevenção ou supressão da lactação fisiológica pós-parto