Diagnóstico e gestão

A NICE sugere que (1):

• em caso de apresentação pélvica no termo
  • todas as mulheres que tenham uma gravidez de pélvis simples sem complicações às 36 semanas devem ser submetidas a uma versão cefálica externa. As excepções incluem as mulheres em trabalho de parto e as mulheres com cicatriz ou anomalia uterina, comprometimento fetal, rutura de membranas, hemorragia vaginal e condições médicas
  • se não for possível marcar uma consulta para a versão cefálica externa às 37 semanas, esta deve ser marcada às 36 semanas.

O diagnóstico é efectuado por

• palpação
• auscultação: posição do coração do feto
• exame vaginal
• ecografia - permite determinar o tipo de pélvis

Tratamento:

• cesariana ou parto vaginal: a decisão é tomada em função do tipo de pélvis, dos factores causais, dos resultados da pelvimetria, etc.
• a versão cefálica externa é possível, mas comporta o risco de abrupção
• o parto vaginal deve ser cuidadosamente acompanhado e supervisionado por um obstetra
• muitas vezes a decisão é fortemente influenciada pela preferência materna

Note-se que a cesariana planeada tem um risco menor de mortalidade perinatal e de morbilidade grave do que o parto vaginal planeado em apresentação pélvica (2) num ensaio aleatório que comparou as duas formas de parto.

Referência:

1. NICE. Cuidados pré-natais. Diretriz NICE NG201. Publicado em agosto de 2021
2. Hannah ME et al, para o Grupo de Colaboração do Term Breech Trial (2000). Planeamento de cesariana versus planeamento de parto vaginal para apresentação pélvica a termo: um ensaio aleatório. Lancet, 356, 1375-83.