Cesariana

Apesar do nome, Júlio César não deu à luz através desta operação. O termo cesariana teve origem no direito romano (ou Lex Caesarea), segundo o qual o feto tinha de ser retirado do corpo de uma mulher morta antes de esta poder ser enterrada.

A operação "clássica" envolve uma laparotomia longitudinal, na linha média, com incisão do fundo do útero.

Em 1906, Frank concebeu a cesariana de segmento inferior (LSCS). O procedimento envolve uma incisão abdominal transversal "linha de biquíni" no segmento inferior do útero.

Momento do parto por cesariana planeada (1)

• Não realizar por rotina uma cesariana planeada antes das 39 semanas, uma vez que isso pode aumentar o risco de morbilidade respiratória nos bebés

Incisão no parto por cesariana (1)

• realizar o parto por cesariana utilizando uma incisão cutânea baixa, transversal e rectilínea com as camadas de tecido subsequentes abertas sem corte e, se necessário, alargadas através de uma dissecção afiada
  • pode ser necessário alterar este procedimento com uma incisão mais alta nas mulheres e grávidas com obesidade de classe 3 (IMC igual ou superior a 40 kg/m2)
  • pode ser necessária uma incisão vertical na linha média para algumas indicações clínicas

Classificação da urgência do parto por cesariana (1)

• Categoria 1. Ameaça imediata para a vida da mulher ou do feto (por exemplo, suspeita de rutura uterina, descolamento prematuro da placenta, prolapso do cordão umbilical, hipoxia fetal ou bradicardia fetal persistente)
• Categoria 2. Compromisso materno ou fetal que não represente uma ameaça imediata para a vida
• Categoria 3. Sem comprometimento materno ou fetal, mas com necessidade de parto prematuro
• Categoria 4. Nascimento programado de acordo com as necessidades da mulher ou do prestador de cuidados de saúde

As taxas de cesarianas continuaram a aumentar no Reino Unido desde 2014, com os dados de 2019/20 a mostrarem 34,5% dos partos por cesariana na Escócia (mais 5,2% do que em 2014) e os dados de 2019/20 a mostrarem taxas de 31% em Inglaterra (mais 4,7% do que em 2014) e 28% no País de Gales (mais 1,7% do que em 2014) (2)

Mortalidade materna:

• dados dos Países Baixos sugerem (3)
  • o risco de morte após cesariana foi de 21,9 por 100.000 cesarianas (86/393.443) contra 3,8 mortes por 100.000 partos vaginais (88/2.291.503): Risco Relativo (RR) 5,7 (Intervalo de Confiança [IC] 95% 4,2-7,7)
  • Em comparação com o parto vaginal, a mortalidade materna após cesariana foi três vezes maior após a exclusão dos óbitos que não tinham associação com a cirurgia. Em aproximadamente uma em cada dez mortes após cesariana, a cirurgia iniciou, de facto, a cadeia de eventos mórbidos

O NICE produziu este recurso que quantifica os benefícios e riscos da cesariana planeada versus parto vaginal

Referência:

• NICE (setembro de 2023). Cesariana
• Governo escocês. The Best Start - caesarean section rates: review report (acedido em 24 de junho de 2023)
• Kallianidis AF et al. Mortalidade materna após cesariana nos Países Baixos.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Oct;229:148-152