Indicações para uma cesariana planeada

Indicações para cesariana planeada (CS):

• apresentação pélvica
  • Oferecer às mulheres que têm uma gravidez pélvica única sem complicações após 36+0 semanas, versão cefálica externa, exceto se
    • a mulher esteja em trabalho de parto estabelecido
    • se houver comprometimento fetal
    • a mulher tenha rotura das membranas ou hemorragia vaginal
    • a mulher tenha qualquer outra condição médica (por exemplo, hipertensão grave) que torne desaconselhável a versão cefálica externa
    • outras contra-indicações incluem mulheres em trabalho de parto e mulheres com cicatriz ou anomalia uterina, comprometimento fetal, rotura de membranas, hemorragia vaginal ou problemas de saúde
    • antes de realizar um parto por cesariana numa gravidez simples sem complicações, faça uma ecografia para verificar se o bebé está na posição pélvica. Faça-o o mais tarde possível antes do parto por cesariana
      
      
  • as mulheres grávidas com uma apresentação pélvica única a termo, para as quais a versão cefálica externa está contra-indicada ou não foi bem sucedida, devem ser submetidas a uma cesariana, uma vez que esta reduz a mortalidade perinatal e a morbilidade neonatal
• gravidez múltipla
  • gravidez de gémeos: dicoriónica diamniótica ou monocoriónica diamniótica
    • Explique às mulheres com uma gravidez gemelar sem complicações que planeiam o seu modo de nascimento que o parto vaginal planeado e a cesariana planeada são escolhas seguras para elas e para os seus bebés se todas as seguintes situações se verificarem
      • a gravidez permanece sem complicações e progrediu para além das 32 semanas
      • não existem contra-indicações obstétricas para o parto
      • o primeiro bebé está em apresentação cefálica (cabeça para baixo)
      • não existe uma diferença de tamanho significativa entre os gémeos.
    • Explicar às mulheres com uma gravidez gemelar sem complicações que, no caso das mulheres que dão à luz depois das 32 semanas
      • mais de um terço das mulheres que planeiam um parto vaginal acabam por fazer uma cesariana
      • quase todas as mulheres que planeiam uma cesariana fazem-na, mas algumas mulheres têm um parto vaginal antes de a cesariana poder ser efectuada
      • um pequeno número de mulheres que planeiam um parto vaginal necessitará de uma cesariana de urgência para dar à luz o segundo gémeo após o parto vaginal do primeiro gémeo.
    • oferecer uma cesariana às mulheres se o primeiro gémeo não for cefálico no momento do parto planeado
    • propor uma cesariana à mulher se o primeiro gémeo não for cefálico na altura do parto previsto
    • propor uma cesariana às mulheres em trabalho de parto pré-termo estabelecido entre as 26 e as 32 semanas, se o primeiro gémeo não for cefálico
    • oferecer uma avaliação individualizada do modo de nascimento às mulheres em trabalho de parto pré-termo suspeito, diagnosticado ou estabelecido antes das 26 semanas. Ter em conta os riscos da cesariana e a probabilidade de sobrevivência dos bebés
      
      
  • gravidez gemelar: monocoriónica monoamniótica
    • propor uma cesariana às mulheres com uma gravidez gemelar monocoriónica monoamniótica:
      • na altura do parto previsto (entre 32+0 e 33+6 semanas) ou
      • após ter sido diagnosticada qualquer complicação na gravidez que exija um parto mais cedo ou
      • se estiver em trabalho de parto pré-termo estabelecido e a idade gestacional sugerir que há uma hipótese razoável de sobrevivência dos bebés (a menos que o primeiro gémeo esteja próximo do parto vaginal e um obstetra sénior aconselhe a continuação do parto vaginal)
        
        
  • gravidez de trigémeos
    • oferecer uma cesariana às mulheres com uma gravidez de trigémeos:
      • na altura do parto planeado (35 semanas) ou
      • após ter sido diagnosticada qualquer complicação na gravidez que exija um parto mais cedo ou
      • se estiver em trabalho de parto pré-termo estabelecido e a idade gestacional sugerir que há uma hipótese razoável de sobrevivência dos bebés
• parto pré-termo e SC
  
  • explicar às mulheres com suspeita, diagnóstico ou trabalho de parto pré-termo estabelecido e às mulheres com P-PROM os benefícios e os riscos da cesariana que são específicos da idade gestacional. Em particular, sublinhe as dificuldades associadas à realização de uma cesariana para um parto pré-termo, especialmente a maior probabilidade de uma incisão uterina vertical e as implicações disso para futuras gravidezes.
  • explicar às mulheres em trabalho de parto pré-termo suspeito, diagnosticado ou estabelecido que não se conhecem benefícios ou danos para o bebé decorrentes da cesariana, mas que as provas são muito limitadas
  • considerar a cesariana para mulheres com suspeita, diagnóstico ou estabelecimento de trabalho de parto pré-termo entre as 26+0 e as 36+6 semanas de gravidez com apresentação pélvica
• pequeno para a idade gestacional e SC
  • o risco de morbilidade e mortalidade neonatal é maior nos bebés "pequenos para a idade gestacional". No entanto, o efeito da cesariana planeada na melhoria destes resultados permanece incerto e Por conseguinte, a SC não deve ser oferecida por rotina
    
    
• placenta prévia
  • oferecer parto por cesariana a mulheres com uma placenta que cubra parcial ou totalmente o orifício cervical interno (placenta prévia menor ou maior)
    
• placenta morbidamente aderente
  • se for confirmada a presença de placenta baixa às 32-34 semanas em mulheres que tenham tido uma cesariana anterior, oferecer uma ecografia com doppler de fluxo a cores como primeiro teste de diagnóstico de placenta aderente mórbida
    • se o resultado de um exame de ultrassom com doppler colorido sugerir placenta aderente mórbida:
      • discutir com a mulher a maior precisão da ressonância magnética (RM), para além da ecografia, para ajudar a diagnosticar a placenta aderente mórbida e esclarecer o grau de invasão
      • explicar o que esperar durante um procedimento de RM
      • informar a mulher de que a experiência atual sugere que a RM é segura, mas que não existem provas sobre quaisquer riscos a longo prazo para o bebé
      • oferecer a RM se for aceitável para a mulher
• pedido materno de cesariana
  • se uma mulher solicitar um parto por cesariana, discutir os benefícios e riscos globais do parto por cesariana em comparação com o parto vaginal e registar que esta discussão teve lugar
  • se uma mulher pedir uma cesariana, discutir com ela, com uma parteira sénior e/ou obstetra e com outros membros da equipa, se necessário, por exemplo um anestesista, para explorar as razões do pedido e assegurar que a mulher tem informações precisas
  • se uma mulher pedir um parto por cesariana porque tem tocofobia ou outra ansiedade grave em relação ao parto (por exemplo, na sequência de abusos ou de um acontecimento traumático anterior), oferecer encaminhamento para um profissional de saúde com experiência na prestação de apoio perinatal em matéria de saúde mental para a ajudar a lidar com a sua ansiedade
  • garantir que os profissionais de saúde que prestam apoio de saúde mental perinatal a mulheres que solicitam um parto por cesariana têm acesso ao local de parto planeado durante o período pré-natal, a fim de prestar cuidados
  • se um parto vaginal continuar a não ser uma opção aceitável após discussão dos benefícios e riscos e oferta de apoio, oferecer um parto por cesariana planeado às mulheres que solicitem um parto por cesariana
  • se uma mulher solicitar um parto por cesariana mas a sua equipa de saúde atual não estiver disposta a fazê-lo, encaminhar a mulher para um obstetra disposto a realizar um parto por cesariana
    
    
• índice de massa corporal
  • não utilizar um índice de massa corporal (IMC) superior a 50 como indicação para uma cesariana planeada
    
    
• transmissão de infecções maternas de mãe para filho e cesariana (ver item relacionado abaixo)

Referências:

• 1) NICE (março de 2021). Cesariana