Indicações

• partos prolongados, aumentados ou induzidos
• gravidezes múltiplas
• coloração espessa do líquido amniótico com mecónio
• atraso de crescimento
• feto pré-termo
• desaceleração audível do ritmo cardíaco
• durante o ensaio de uma cicatriz de cesariana
• preferência da paciente
• indicações médico-legais:
  • o traço fornece um registo permanente que pode ajudar a mostrar que quaisquer complicações do parto não eram evitáveis nem previsíveis

As orientações da NICE estão resumidas abaixo (1):

Indicações para a monitorização contínua da cardiotocografia durante o trabalho de parto

• factores de risco pré-natais
  • Oferecer monitorização contínua por cardiotocografia (CTG) a mulheres em trabalho de parto se tal constar do seu plano de cuidados personalizado
  • oferecer monitorização contínua por CTG a mulheres em trabalho de parto que apresentem qualquer um dos seguintes factores de risco materno pré-natal
    • parto por cesariana anterior ou outra cicatriz uterina de espessura total
    • qualquer doença hipertensiva que necessite de medicação
    • rotura prolongada das membranas (mas as mulheres que já se encontram em trabalho de parto estabelecido 24 horas após a rotura das membranas não necessitam de CTG, a menos que existam outras preocupações)
    • qualquer perda de sangue vaginal que não seja uma mostra
    • suspeita de corioamnionite ou sépsis materna
    • diabetes pré-existente (tipo 1 ou tipo 2) e diabetes gestacional que exija medicação
  • oferecer monitorização CTG contínua às parturientes que apresentem qualquer um dos seguintes factores de risco fetal pré-natal
    • apresentação não cefálica (incluindo pélvica, transversal, oblíqua e cordão), incluindo enquanto é tomada uma decisão sobre o modo de nascimento
    • restrição do crescimento fetal (peso fetal estimado inferior ao 3º centile)
    • pequeno para a idade gestacional (peso fetal estimado inferior ao percentil 10) com outras caraterísticas de alto risco, tais como resultados anormais do exame de doppler, volume reduzido de liquor ou velocidade de crescimento reduzida
    • idade gestacional avançada (mais de 42+0 semanas no início do trabalho de parto estabelecido)
    • anidrâmnio ou poliidrâmnio
    • movimentos fetais reduzidos antes do início das contracções
  • considerar a monitorização contínua por CTG se, com base na avaliação clínica e na revisão multidisciplinar, existirem preocupações quanto a outros factores pré-natais não enumerados acima que possam levar ao comprometimento fetal
    
    
• avaliação contínua do risco
  • realizar uma avaliação completa da mulher e do seu bebé a cada hora. Em cada avaliação, incluir:
    • factores de risco pré-natais maternos para o comprometimento fetal
    • factores de risco pré-natais fetais para o comprometimento fetal
    • factores de risco intraparto novos ou em desenvolvimento
    • evolução do trabalho de parto, incluindo caraterísticas das contracções (frequência, força e duração)
    • monitorização do ritmo cardíaco fetal, incluindo alterações do padrão do ritmo cardíaco fetal
      • discutir com a mulher quaisquer alterações identificadas desde a última revisão e as implicações dessas alterações. Incluir o(s) acompanhante(s) do parto nessas discussões, se apropriado e se for esse o desejo da mulher
    • obter uma revisão presencial de cada avaliação horária por outro médico ("olhos frescos") para mulheres em CTG, a ser concluída antes da próxima avaliação
      
      
• factores de risco intraparto
  • estar ciente de que os factores de risco intraparto podem aumentar o risco de compromisso fetal e que os factores de risco intraparto que se desenvolvem à medida que o trabalho de parto progride são particularmente preocupantes
  • oferecer monitorização CTG contínua para mulheres que tenham ou desenvolvam qualquer um dos seguintes novos factores de risco intraparto:
    • contracções que duram mais de 2 minutos, ou 5 ou mais contracções em 10 minutos
    • presença de mecónio
    • pirexia materna (temperatura de 38 graus C ou superior numa única leitura ou 37,5 graus C ou superior em 2 ocasiões consecutivas com 1 hora de intervalo)
    • suspeita de corioamnionite ou de sépsis
    • dor relatada pela mulher que parece, com base na sua descrição ou na sua experiência anterior, ser diferente da dor normalmente associada às contracções
    • hemorragia vaginal recente que se desenvolve durante o trabalho de parto
    • Líquor manchado de sangue não associado ao exame vaginal, que é provavelmente de origem uterina (e pode indicar suspeita de hemorragia anteparto)
    • pulso materno superior a 120 batimentos por minuto em 2 ocasiões com 30 minutos de intervalo
    • hipertensão grave (uma única leitura da pressão arterial sistólica igual ou superior a 160 mmHg ou da pressão arterial diastólica igual ou superior a 110 mmHg, medida entre as contracções)
    • hipertensão (pressão arterial sistólica igual ou superior a 140 mmHg ou pressão arterial diastólica igual ou superior a 90 mmHg em 2 leituras consecutivas efectuadas com 30 minutos de intervalo, medidas entre as contracções)
    • uma leitura de 2+ de proteínas na análise de urina e uma única leitura de tensão arterial sistólica elevada (140 mmHg ou mais) ou de tensão arterial diastólica elevada (90 mmHg ou mais)
    • atraso confirmado na primeira ou segunda fase do trabalho de parto
    • inserção de analgesia regional (por exemplo, uma epidural)
    • utilização de ocitocina
  • considerar a monitorização contínua por CTG se, com base na avaliação clínica e na análise multidisciplinar, existirem preocupações quanto a outros factores intraparto não enumerados acima que possam levar a um compromisso fetal

Referência:

1. NICE (dezembro de 2022). Monitorização fetal durante o trabalho de parto