Herpes simplex genital e gravidez

4-5% das grávidas no Reino Unido têm antecedentes de herpes genital. 80% dos casos resultam de infeção pelo vírus do herpes simplex tipo II.

Cerca de 50% dos bebés serão infetados com herpes simplex se a mãe tiver lesões cervicais ativas.

A incidência de recorrência aumenta à medida que a gravidez avança.

O diagnóstico é idêntico ao das mulheres não grávidas. São realizadas culturas virais (semanalmente) a partir da 36.ª semana de gestação no colo do útero de todas as mulheres com antecedentes de herpes genital (1)

Se ocorrer uma infeção por herpes genital durante a gravidez, consulte um obstetra quanto ao tratamento (1)

O risco de transmissão neonatal é baixo se o herpes genital ocorrer no primeiro e no segundo trimestre (2,3,4)

No entanto, as doentes com herpes genital após a 34.ª semana de gestação e aquelas que não tenham completado pelo menos 4 semanas de terapia com aciclovir antes do parto apresentam um risco elevado de transmitir a infeção aos recém-nascidos

• Alguns especialistas afirmam que o parto por cesariana está indicado para esses casos, mas tal não elimina completamente o risco (4)
• Alguns afirmam que a melhor estratégia seria continuar o tratamento com aciclovir até ao parto e realizar uma cesariana a termo (5)
  • A cesariana eletiva é especialmente indicada se houver lesões ativas de HSV durante o trabalho de parto ou nas duas semanas que o antecedem (5)
• Aciclovir na gravidez (2,3,4)
  • A segurança deste medicamento na gravidez ainda não foi definitivamente estabelecida, mas os dados disponíveis não sugerem malformações congénitas graves decorrentes do aciclovir
    • os benefícios superam largamente os riscos
  • Mulheres com infeção sintomática primária ou de primeiro episódio por HSV durante a gravidez
    • Recomenda-se terapia antiviral (aciclovir 400 mg, três vezes por dia, durante 7 a 14 dias)
  • HSV recorrente sintomático
    • deve ser tratada com aciclovir 400 mg três vezes ao dia durante 5 dias
  • para mulheres com recorrências frequentes ou graves, especialmente após o primeiro trimestre
    • pode estar indicada uma terapia supressora diária (aciclovir 400 mg três vezes ao dia) a partir da 36.ª semana de gestação até ao parto
• O NICE afirma que (6)
  • As mulheres com herpes simplex materno e com infeção primária pelo vírus do herpes simplex genital (HSV) que ocorra no terceiro trimestre da gravidez devem ser informadas sobre a possibilidade de uma cesariana planeada, uma vez que esta diminui o risco de infeção neonatal por HSV
  • as mulheres grávidas com uma recidiva do HSV no momento do parto devem ser informadas de que existe incerteza quanto ao efeito da cesariana planeada na redução do risco de infeção neonatal por HSV. Por conseguinte, a cesariana não deve ser proposta de forma rotineira fora de um contexto de investigação

Os efeitos secundários relatados, tais como náuseas e resultados anormais nos exames da função hepática (LFT), são mais frequentemente observados após a administração intravenosa do que após a administração oral. Por conseguinte, o tratamento não requer, normalmente, monitorização dos exames da função hepática, embora possa, em raras ocasiões, causar erupção cutânea.

Notas:

• a infeção neonatal é pouco comum em casos de herpes genital recorrente — isto deve-se à concentração e à excreção relativamente mais baixas do vírus e à imunidade passiva adquirida pelo feto da mãe

Consulte o resumo das características do produto apropriado antes de prescrever qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referências:

1. Prescriber 2005; 16(6):14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infecções pelo vírus do herpes simplex humano: epidemiologia, patogénese, sintomatologia, diagnóstico e tratamento. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; questionário 764-6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Herpes genital como complicação da gravidez. Obstet Gynecol 2005;106:845-56.
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Tratamento para prevenir o herpes genital recorrente. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Novas tendências no tratamento do herpes genital. Indian J Dermatol Venereol Leprol. Nov-Dez 2009;75(6):566-74.
6. NICE (abril de 2019). Cesariana.