Gestão pré-aborto

Avaliação inicial

• O primeiro passo no tratamento pré-aborto é confirmar a gravidez, estabelecendo uma história de amenorreia e sintomas de gravidez precoce tais como náuseas, sensibilidade mamária, fadiga e um teste de gravidez de urina fiável.
  
• A avaliação pré-aborto inclui:
  • estado do sangue rhesus
  • se clinicamente indicado
    • determinação do grupo sanguíneo com despistagem de anticorpos contra os glóbulos vermelhos
    • medição da concentração de hemoglobina
    • pesquisa de hemoglobinopatias
  • avaliação do risco de tromboembolismo venoso (TEV)
• As mulheres que não fizeram o rastreio citológico do colo do útero dentro do intervalo recomendado devem ser submetidas a esse rastreio no âmbito do serviço de aborto ou aconselhadas sobre quando e onde obtê-lo.
• A utilização da ecografia pré-aborto de rotina é desnecessária, mas deve estar disponível em todos os serviços, pois pode ser necessária como parte da avaliação.

Prevenção de complicações infecciosas

• Os serviços devem oferecer profilaxia antibiótica eficaz contra C. trachomatis e anaeróbios, tanto para o aborto cirúrgico como para o aborto medicamentoso. Os seguintes regimes são adequados para a profilaxia antibiótica peri-aborto:
  • azitromicina 1 g por via oral no dia do aborto mais metronidazol 1 g por via rectal ou 800 mg por via oral antes ou no momento do aborto OU
  • doxiciclina 100 mg por via oral, duas vezes por dia, durante 7 dias, a partir do dia do aborto, mais metronidazol 1 g por via rectal ou 800 mg por via oral, antes ou no momento do aborto OU
  • metronidazol 1 g por via rectal ou 800 mg por via oral, antes ou no momento do aborto, para mulheres com teste negativo para infeção por C. trachomatis
• Todas as mulheres devem ser rastreadas para C. trachomatis e ser submetidas a uma avaliação de risco para outras IST (como o VIH, a gonorreia, sífilis).

Contraceção

• Todos os métodos contraceptivos apropriados devem ser discutidos com as mulheres na avaliação inicial e um plano de contraceção após o aborto (1).

Feticídio

• O feticídio (destruição do feto no útero) deve ser efectuado depois das 21 semanas e 6 dias de gestação para garantir que não há risco de nascimento com vida.

Referência:

1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2011. Cuidados a prestar às mulheres que solicitam um aborto induzido. Diretriz clínica baseada em evidências número 7.