Métodos

Os métodos de aborto podem ser cirúrgicos ou médicos (1,2).

Cirúrgico:

• aspiração a vácuo
  • <7 semanas
    • deve seguir um protocolo rigoroso, como o exame do aspirado para detetar a presença do saco gestacional e, se necessário, a dosagem sérica de gonadotrofina coriónica humana (hCG)
  • 7-14 semanas
    • aspiração eléctrica ou manual por vácuo
    • o útero é esvaziado com uma cânula de sucção
    • não é recomendada a curetagem afiada
  • 14-16 semanas
    • pode ser necessária uma cânula de sucção de grande diâmetro e um tubo
    • pode ser necessária uma pinça para remover partes maiores do feto
• dilatação e evacuação (D&E)
  • apropriada para gravidezes com mais de 14 semanas de gestação
  • A D&E é precedida de preparação cervical
• preparação cervical para aborto cirúrgico
  • deve ser considerada em todos os casos

Médico:

• a combinação do antagonista da progesterona RU-486 (atualmente conhecido como mifepristona) seguido de misoprostol é o regime mais eficaz, bem tolerado e económico no primeiro e segundo trimestres
• os regimes de agente único não têm qualquer papel na prática do aborto na Grã-Bretanha
• os regimes recomendados são os seguintes:
  • com ≤49 dias de gestação
    • 200 mg de mifepristona oral seguida 24-48 horas depois por 400 micro gramas de misoprostol oral
  • com ≤63 dias de gestação
    • 200 mg de mifepristona por via oral, seguidos 24-48 horas mais tarde por 800 microgramas de misoprostol (vaginal, bucal ou sublingual)
    • para mulheres com 50-63 dias de gestação, se o aborto não tiver ocorrido 4 horas após a administração de misoprostol, uma segunda dose de misoprostol 400 microgramas pode ser administrada por via vaginal ou oral (dependendo da preferência e da quantidade de sangramento)
  • entre 9 e 13 semanas de gestação
    • mifepristona 200 mg por via oral, seguida 36-48 horas mais tarde por misoprostol 800 microgramas por via vaginal
    • podem ser administradas, no máximo, mais quatro doses de misoprostol 400 microgramas em intervalos de 3 horas, por via vaginal ou oral
  • entre as 13 e as 24 semanas de gestação
    • mifepristona 200 mg por via oral, seguida 36-48 horas mais tarde por misoprostol 800 microgramas por via vaginal, depois misoprostol 400 microgramas por via oral ou vaginal, de 3 em 3 horas, até um máximo de quatro doses adicionais
    • se o aborto não ocorrer, a mifepristona pode ser repetida 3 horas após a última dose de misoprostol e 12 horas depois o misoprostol pode ser reiniciado
• é seguro e aceitável que as mulheres que desejam deixar a unidade de aborto após a administração de misoprostol completem o aborto em casa
  • uma estratégia de apoio adequada e medidas de acompanhamento sólidas para estas mulheres
• o esvaziamento cirúrgico do útero não é necessário, por rotina, após um aborto medicamentoso entre as 13 e as 24 semanas de gestação
  • só deve ser efectuada se houver evidência clínica de que o aborto está incompleto (não com base em ecografias)

Alívio da dor durante o aborto:

• métodos cirúrgicos
  • a anestesia geral e a anestesia local do colo do útero, com ou sem analgésicos e sedativos orais ou intravenosos, podem ser utilizadas durante a aspiração intra-uterina
  • para os procedimentos do segundo trimestre, a anestesia geral é a opção preferida para o controlo da dor
• métodos médicos
  • o ibuprofeno demonstrou ser mais eficaz do que o paracetamol no controlo da dor no aborto medicamentoso precoce
  • algumas mulheres podem necessitar de analgesia narcótica adicional, particularmente após as 13 semanas de gestação.

Nota:

• Sempre que possível, deve ser dado às mulheres o método de aborto de sua escolha
• A histerectomia já foi realizada anteriormente para realizar a interrupção da gravidez entre as 5 e as 16 semanas, no entanto, raramente é indicada como método de interrupção da gravidez atualmente

Referências:

1. Lohr PA et al. Aborto. BMJ 2014;348:f7553
2. Royal College of obstetricians and gynaecologists (RCOG) 2011. Cuidados a prestar às mulheres que solicitam um aborto induzido. Diretriz clínica baseada em evidências número 7.