Lúpus eritematoso sistémico materno

Embora o LES não afecte a fertilidade da mulher, a gravidez de doentes com lúpus está associada a riscos acrescidos de aborto espontâneo precoce, morte fetal intra-uterina, pré-eclampsia, restrição do crescimento intrauterino e parto prematuro (1).

• Vários factores como a nefrite lúpica, a hipertensão, os anticorpos antifosfolípidos e a doença ativa podem aumentar a probabilidade de um resultado adverso (2)

As exacerbações do lúpus eritematoso sistémico (LES) são mais comuns durante a gravidez e o puerpério

• em geral, as exacerbações são ligeiras a moderadas (frequentemente com manifestações dermatológicas)
• a probabilidade de uma crise também aumenta no período pré-natal ou no puerpério.
  • Um estudo prospetivo de caso-controlo demonstrou que 65% das doentes grávidas apresentavam uma exacerbação da doença, em comparação com 42% das não grávidas, durante o mesmo período (1)
  • as crises renais são mais frequentes em mulheres com doença ativa no momento da conceção do que naquelas em remissão (2)

O resultado da gravidez é especialmente afetado em doentes com doença renal associada ao LES (1).

• O aumento do risco de perda fetal, pré-eclâmpsia e restrição do crescimento intrauterino é observado mesmo no lúpus renal inativo (2)
  • um estudo sugeriu que, em mulheres grávidas com LES e doença renal, as alterações na atividade da doença renal e a deterioração da função renal eram semelhantes às de doentes não grávidas com nefrite lúpica (2)
• apenas 50% das pacientes com glomerulonefrite do LES e uma creatinina elevada (> 130 micromol/L) antes da conceção conseguem um nascimento vivo.
• A metil dopa e a hidralazina são utilizadas na pré-eclâmpsia

As mulheres grávidas com LES também correm um risco acrescido de trombose materna (venosa e arterial)

• esta situação está normalmente associada à presença de anticorpos antifosfolípidos
• a aspirina em dose baixa e a heparina de baixo peso molecular são atualmente o tratamento de escolha para as mulheres com síndrome antifosfolipídica e história de aborto espontâneo
  • a utilização combinada de heparina não fraccionada e aspirina pode reduzir a perda de gravidez em 54% em doentes com anticorpos antifosfolípidos ou anticoagulante lúpico (3)

Referência:

• (1) Mackillop LH, Germain SJ, Nelson-Piercy C.Systemic lupus erythematosus. BMJ. 2007;335(7626):933-6.
• (2) D'Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR.Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96.
• (3) Empson M et al. Prevenção de aborto recorrente em mulheres com anticorpos antifosfolípidos ou anticoagulante lúpico. Base de dados Cochrane Syst Rev 2005;2:CD002859