Prevenção da doença do rhesus

É importante identificar as gravidezes de risco (mulheres Rh negativo).

• A imunoglobulina anti-rhesus (anti-D) deve ser administrada após o parto a todas as mulheres Rh-negativas quando não for possível determinar o grupo sanguíneo do bebé (por exemplo, em caso de nado-morto macerado). Também deve ser administrada anti-D às mães Rh-negativas após o nascimento de um bebé Rh-positivo, imediatamente ou no prazo de 72 horas
• profilaxia pré-natal com anti-D: o NICE recomenda agora que a profilaxia anti-D de rotina seja oferecida a todas as mulheres grávidas não sensibilizadas que sejam RhD negativas
  • pode ser administrada sob a forma de duas doses de imunoglobulina anti-D de 500 UI (uma às 28 semanas e outra às 34 semanas de gestação), duas doses de imunoglobulina anti-D de 1000-1650 UI (uma às 28 semanas e outra às 34 semanas de gestação) ou uma dose única de 1500 UI às 28 semanas ou entre as 28 e as 30 semanas de gestação
• O anti-D tem o efeito de eliminar todas as células rhesus positivas do bebé na circulação materna, impedindo a mãe de dar uma resposta imunitária. Desta forma, as futuras gravidezes ficam protegidas
  
  
• outros usos do anti-D durante a gravidez em mães Rh-negativas:
  • em caso de ameaça de aborto em mãe Rh-negativa - note-se que a Ig anti-D já não é necessária em mulheres com ameaça de aborto com um feto viável e cessação da hemorragia antes das 12 semanas de gestação (1)
    • "As provas de que as mulheres são sensibilizadas após hemorragia uterina nas primeiras 12 semanas de gravidez, quando o feto é viável e a gravidez prossegue, são escassas, embora existam exemplos muito raros. Neste contexto, a administração de rotina de Ig anti-D não pode ser recomendada. No entanto, pode ser prudente administrar Ig anti-D quando a hemorragia é abundante ou repetida ou quando há dor abdominal associada, particularmente se estes acontecimentos ocorrem quando a gestação se aproxima das 12 semanas. O período de gestação deve ser confirmado por ecografia..."
  • durante quaisquer manobras na gravidez (procedimentos uterinos, por exemplo, amniocentese, colheita de vilosidades coriónicas, versão cefálica externa), também após hemorragia anteparto, traumatismo abdominal, pós-parto (como descrito acima)
• outras situações em que a anti-D pode ser utilizada:
  • o anti-D também deve ser administrado no tratamento de uma gravidez ectópica numa mulher Rh-negativa
  • o anti-D também deve ser administrado a todas as mulheres Rh-negativas após qualquer outro episódio potencialmente sensibilizador (por exemplo, interrupção cirúrgica da gravidez, aborto, nado-morto)
    
    
• em gravidezes já afectadas, o nível de anticorpos anti-rhesus pode ser avaliado em intervalos a partir do terceiro trimestre; a extensão da doença pode ser medida com amniocentese se os anticorpos estiverem a piorar
• se forem administradas doses profilácticas adicionais de anti-D às 28 e 34 semanas, o risco de sensibilização é reduzido de 1,12% para 0,28% (2)

Notas (3):

• a profilaxia anti-D de rotina é oferecida a todas as mulheres grávidas não sensibilizadas que sejam RhD negativas
• as mulheres devem ser submetidas a um rastreio de aloanticorpos atípicos dos glóbulos vermelhos no início da gravidez e novamente às 28 semanas, independentemente do seu estatuto RhD
• as mulheres grávidas com aloanticorpos atípicos dos eritrócitos clinicamente significativos devem ser encaminhadas para um centro especializado para investigação mais aprofundada e aconselhamento sobre o tratamento pré-natal subsequente
• se uma mulher grávida for RhD-negativa, deve ser considerada a possibilidade de efetuar um teste ao parceiro para determinar se é necessária a administração de profilaxia anti-D

Referências

• (1) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Use of Anti-D Immunoglobulin for Rh Prophylaxis (22) - Revisto em maio de 2002.
• (2) Mayne S (1997). BMJ, ii, 1588.
• (3) NICE (2008). Cuidados pré-natais.