Primeira consulta (cuidados pré-natais de rotina)

Na consulta de marcação (idealmente até às 10 semanas)

• A informação pré-natal deve ser dada às mulheres grávidas de acordo com o seguinte calendário
  • no primeiro contacto com um profissional de saúde:
    • suplementação de ácido fólico
      
    • higiene alimentar, incluindo a forma de reduzir o risco de infeção alimentar
      
    • conselhos sobre o estilo de vida, incluindo a cessação do tabagismo e as implicações da utilização de drogas recreativas e do consumo de álcool durante a gravidez
    • todos os testes de rastreio pré-natal, incluindo o rastreio das hemoglobinopatias, do vírus da hepatite B, do VIH e da sífilis, das anomalias fetais (incluindo o rastreio da síndrome de Down, da síndrome de Edwards e da síndrome de Patau e o exame das anomalias fetais das 18+0 às 20+6 semanas)
      
      
• na consulta de marcação (idealmente até às 10 semanas)
  • o desenvolvimento do bebé durante a gravidez
  • nutrição e dieta, incluindo suplementação de vitamina D para mulheres com risco de deficiência de vitamina D, e pormenores sobre o programa "Healthy Start" (www.healthystart.nhs.uk)
  • exercício físico, incluindo exercícios para o pavimento pélvico
  • local de nascimento
  • percurso de cuidados na gravidez
  • amamentação, incluindo workshops
  • aulas pré-natais orientadas pelos participantes
  • discussão mais aprofundada de todos os rastreios pré-natais - discussão de questões de saúde mental
    
    
  • nesta consulta:
    • identificar as mulheres que podem necessitar de cuidados adicionais (ver item relacionado) e planear o padrão de cuidados para a gravidez
    • verificar o grupo sanguíneo e o estatuto de rhesus D
    • fazer o rastreio de hemoglobinopatias, anemia, aloanticorpos dos glóbulos vermelhos, vírus da hepatite B, VIH e sífilis
    • fazer o rastreio da bacteriúria assintomática
    • informar as mulheres grávidas com menos de 25 anos sobre a elevada prevalência da infeção por clamídia no seu grupo etário e fornecer pormenores sobre o Programa Nacional de Rastreio da Clamídia local (www.chlamydiascreening.nhs.uk)
    • oferecer rastreio de anomalias fetais (incluindo rastreio da síndrome de Down, da síndrome de Edwards e da síndrome de Patau e o exame de anomalias fetais das 18+0 às 20+6 semanas) oferecer ecografia precoce para avaliação da idade gestacional
    • medir a altura, o peso e calcular o índice de massa corporal
    • medir a tensão arterial e analisar a urina para detetar proteinúria
    • fazer o rastreio da diabetes gestacional e da pré-eclâmpsia utilizando factores de risco
    • identificar mulheres que tenham sofrido mutilação genital
    • perguntar sobre qualquer doença mental grave passada ou atual ou tratamento psiquiátrico
    • fazer perguntas sobre o humor para identificar uma possível depressão
    • perguntar sobre a atividade profissional da mulher para identificar potenciais riscos
      
      
  • na consulta de marcação, para as mulheres que optem por fazer o rastreio, devem ser marcados os seguintes testes
    • análises ao sangue (para verificar o grupo sanguíneo e o estatuto de rhesus D e para despistar hemoglobinopatias, anemia, aloanticorpos dos glóbulos vermelhos, vírus da hepatite B, VIH e sífilis), idealmente antes das 10 semanas
      
      
    • análises de urina (para verificar se há proteinúria e despistar bacteriúria assintomática)
      
      
    • ecografia para determinar a idade gestacional utilizando
      • medição do comprimento crânio-nádega entre as 10 semanas e 0 dias e as 14 semanas e 1 dia
      • perímetro cefálico se o comprimento crânio-nádega for superior a 84,0 milímetros
        
        
    • Rastreio da síndrome de Down, da síndrome de Edwards e da síndrome de Patau utilizando
      • "teste combinado" quando o CCN se situa entre 45,0 mm e 84,0 mm (o que equivale a 11 semanas e 2 dias a 14 semanas e 1 dia)
        
        
    • Apenas síndroma de Down
      • teste de rastreio sérico (teste quádruplo) entre 14 semanas e 2 dias e 20 semanas e 0 dias
      • rastreio por ultra-sons de 11 condições físicas entre as 18 semanas 0 dias e as 20 semanas 6 dias

* O rastreio pré-natal da suscetibilidade à rubéola foi retirado, uma vez que já não é oferecido no NHS (2). 2 vacinas MMR pré-concepcionais ou pós-natais são defendidas como a melhor proteção contra a infeção por rubéola.

• A recomendação da vacinação contra a rubéola segue as revisões das provas efectuadas pelo Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido (UK NSC) em 2003 e 2012. Em ambas as ocasiões, as provas demonstraram que o rastreio da suscetibilidade à rubéola durante a gravidez não cumpria os critérios do UK NSC para um programa de rastreio (3)

O NICE forneceu informações muito semelhantes num estilo "centrado na paciente" (4):

• envolver os parceiros de acordo com os desejos da mulher e dizer à mulher que o seu parceiro é bem-vindo às consultas e às aulas.
• Assegurar a disponibilidade de serviços de interpretação, se necessário. Utilizar intérpretes independentes em vez de familiares ou amigos da mulher.
• proporcionar um ambiente seguro para as discussões.
• todas as discussões devem apoiar a tomada de decisões partilhadas e ser adaptadas às necessidades, preferências e fase da gravidez da mulher.
• actualize os registos pré-natais da mulher com pormenores sobre a história, os resultados dos testes, os resultados dos exames, os medicamentos e as discussões.
• considerar a possibilidade de rever os registos médicos anteriores da mulher, se necessário, incluindo os registos mantidos por outros prestadores de cuidados de saúde.
• se a mulher concordar, contactar o seu médico de família para partilhar informações sobre a gravidez e potenciais preocupações ou complicações durante a gravidez.

Fazer um historial - Perguntar à mulher sobre:

• a sua saúde e bem-estar gerais
• se tem alguma preocupação que gostaria de discutir - pergunte também ao seu parceiro, se estiver presente
• os seus antecedentes obstétricos e os antecedentes médicos e familiares de ambos os pais biológicos
• preocupações anteriores ou actuais com a saúde mental, incluindo qualquer doença mental grave, trauma ou tratamento psiquiátrico
• medicamentos actuais e recentes, suplementos de saúde e remédios à base de plantas
• alergias
• a sua alimentação e dieta, atividade física, tabagismo, consumo de álcool e consumo de drogas recreativas
• a sua atividade profissional, discutindo eventuais riscos e preocupações
• a sua situação familiar e doméstica - se estiver sozinha, pergunte também sobre violência doméstica
• a sua rede de apoio, incluindo outras pessoas que possam estar envolvidas nos cuidados do bebé
• quaisquer problemas de saúde ou outros que afectem o parceiro ou familiares e que possam ser significativos para a sua saúde e bem-estar
• dados de contacto do parceiro e dos familiares mais próximos

Se uma mulher fizer uma marcação tardia na gravidez, pergunte também sobre as razões para essa marcação tardia, porque isso pode revelar problemas sociais, psicológicos ou médicos que precisam de ser abordados.

Exames e investigações

Se a consulta for presencial, ofereça

• medir a altura, o peso e o índice de massa corporal
• uma análise de sangue para determinação do hemograma completo, do grupo sanguíneo e do estatuto de rhesus D
• medir a tensão arterial utilizando um dispositivo validado para utilização na gravidez (para acções urgentes a tomar quando a tensão arterial de uma mulher é muito elevada [160/110 mmHg ou mais], ver gestão de complicações e problemas comuns.)
• um teste de urina para detetar proteinúria

Avaliar o risco da mulher de:

• diabetes gestacional
• pré-eclâmpsia
• restrição do crescimento fetal
• tromboembolismo venoso
• mutilação genital feminina (MGF).

Tomar as medidas de acompanhamento a seguir indicadas

Acções de acompanhamento

• para mulheres com tensão arterial elevada (140/90 mmHg ou mais), ver gestão de complicações e problemas comuns
• se uma mulher estiver em risco de desenvolver diabetes gestacional, propor a realização de um teste oral de tolerância à glicose entre as 24+0 e as 28+0 semanas, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre diabetes na gravidez
• aconselhar as mulheres com risco de pré-eclâmpsia a tomar aspirina.
• se existirem preocupações médicas ou se for necessária uma revisão dos medicamentos a longo prazo, encaminhar a mulher para um obstetra ou outro médico relevante. Isto inclui encaminhar a mulher para uma avaliação clínica para detetar problemas cardíacos, se os seus antecedentes pessoais ou familiares sugerirem que tal pode ser necessário.
• tomar as medidas adequadas relativamente aos riscos da MGF
• outras preocupações médicas

Ver também gestão de complicações e problemas comuns para:

• azia
• náuseas e vómitos
• tabagismo
• hemorragia vaginal inexplicada

Programas de rastreio
Oferecer programas de rastreio para:

• VIH
• sífilis
• hepatite B
• anemia falciforme
• talassemia
• anomalias fetais

Dizer à mulher que ela pode aceitar ou recusar qualquer parte destes programas de rastreio

Fornecer informações - discutir e dar informações sobre o seguinte, sem julgar, com compaixão e de forma personalizada:

• mudanças durante a gravidez, incluindo:- desenvolvimento do bebé - o que esperar em cada fase da gravidez - mudanças físicas, emocionais e de relacionamento - apoio entre parceiros
• manter-se saudável durante a gravidez, incluindo:-imunização contra a gripe, tosse convulsa e outras infecções, de acordo com as diretrizes relevantes -infecções que podem ter impacto no bebé (por exemplo, estreptococo do grupo B) -redução do risco de infecções -utilização segura de medicamentos e suplementos de saúde -saúde mental-estilo de vida, incluindo nutrição e dieta, atividade física, tabagismo, consumo de álcool e consumo de drogas recreativas
  recreativas
• cuidados pré-natais, abrangendo: - o que são os cuidados pré-natais e porque são importantes - que profissionais de saúde estarão envolvidos nas consultas
  que profissionais de saúde participam nas consultas -quando e onde se realizam as consultas -que programas de rastreio são propostos e porquê
• contactos da: - equipa de obstetrícia, para aconselhamento não urgente - serviço de maternidade, para preocupações urgentes como dores e hemorragias
• recursos e apoio para futuros e novos pais
• como entrar em contacto com os serviços locais ou nacionais de apoio aos pares.

Marcação de consultas pré-natais
Plano:

• 10 consultas para mulheres nulíparas
• 7 consultas para mulheres parturientes. Se a mulher optar por fazê-las, marque ecografias para serem realizadas:
  • entre 11+2 semanas e 14+1 semanas e
  • entre 18+0 semanas e 20+6 semanas

Ofereça consultas pré-natais adicionais ou mais longas, se necessário, consoante as necessidades médicas, sociais e emocionais da mulher. Tenha em atenção que pode ser necessário um acompanhamento mais rigoroso das mulheres e dos seus bebés provenientes de famílias de origem negra, asiática e de minorias étnicas, bem como das que vivem em zonas desfavorecidas, uma vez que correm um risco acrescido de resultados adversos

Referência:

• 1. NICE (março de 2016). Antenatal care for uncomplicated pregnancies (Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações)
• 2. NICE (fevereiro de 2019). Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações
• 3. Blogue do PHE (Sharon Webb, 1 de fevereiro de 2016). Preparar-se para o fim do rastreio da rubéola na gravidez em Inglaterra.
• 4. NICE (agosto de 2021). Cuidados pré-natais.