Sulfato de magnésio em mulheres com risco de parto pré-termo

• uma revisão sistémica sobre a eficácia do sulfato de magnésio pré-natal e o risco de paralisia cerebral em bebés pré-termo revelou (1):
  • a terapêutica pré-natal com sulfato de magnésio administrada a mulheres em risco de parto pré-termo reduziu substancialmente o risco de paralisia cerebral nos seus filhos (risco relativo [RR] 0,69; intervalo de confiança de 95% [IC] 0,54-0,87; cinco ensaios; 6 145 bebés). O número necessário para tratar para prevenir um caso de paralisia cerebral foi de 63 (IC 95% 43-155)
  • houve uma redução significativa na taxa de disfunção motora grossa substancial (RR 0,61; IC 95% 0,44-0,85; quatro estudos; 5.980 bebés)
  • não foi detectado nenhum efeito estatisticamente significativo da terapia pré-natal com sulfato de magnésio na mortalidade pediátrica (RR 1,01; IC 95% 0,82-1,23; cinco estudos; 6.145 bebés), ou noutras deficiências neurológicas ou incapacidades nos primeiros anos de vida
  • não houve efeitos significativos do sulfato de magnésio pré-natal sobre as taxas combinadas de mortalidade com desfechos neurológicos, exceto nos estudos em que a intenção primária era a neuroprotecção, onde houve uma redução na morte ou paralisia cerebral (RR 0,85; 95% CI 0,74-0,98; quatro ensaios; 4.446 bebés)
  • os autores do estudo concluíram que a terapia pré-natal com sulfato de magnésio administrada a mulheres em risco de parto pré-termo é neuroprotectora contra distúrbios motores na infância para o feto pré-termo

O NICE sugere (2):

• sulfato de magnésio para neuroprotecção
  • para mulheres entre as 23+0 e as 23+6 semanas de gravidez que estejam em trabalho de parto pré-termo estabelecido ou que tenham um parto pré-termo planeado dentro de 24 horas, discutir com a mulher (e com os seus familiares ou prestadores de cuidados, conforme apropriado) a utilização de sulfato de magnésio intravenoso[*] para neuroprotecção do bebé, no contexto das suas circunstâncias individuais
    
    
  • oferecer sulfato de magnésio intravenoso para neuroprotecção do bebé a mulheres entre as 24+0 e as 29+6 semanas de gravidez que se encontrem
    • em trabalho de parto pré-termo estabelecido ou
    • que tenham um parto pré-termo planeado nas 24 horas seguintes
      
      
  • considerem sulfato de magnésio intravenoso[*] para neuroprotecção do bebé para mulheres entre as 30+0 e as 33+6 semanas de gravidez que estejam
    • em trabalho de parto pré-termo estabelecido ou
    • que tenham um parto pré-termo planeado nas próximas 24 horas
      
      
• * Embora esta utilização seja comum na prática clínica do Reino Unido, à data da publicação (agosto de 2019), o sulfato de magnésio não dispunha de uma autorização de introdução no mercado do Reino Unido para esta indicação. O prescritor deve consultar o RCM para obter os conselhos do fabricante sobre a utilização na gravidez. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados

O NHS England refere que (3):

• por cada 37 mulheres que recebem sulfato de magnésio, menos um bebé será afetado por paralisia cerebral

Referência:

• 1) Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Sulfato de magnésio pré-natal e resultados neurológicos em bebés prematuros: uma revisão sistemática. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113(6):1327-33
• 2) NICE (agosto de 2019). Trabalho de parto e nascimento pré-termo
• 3) NHS England (20 de junho de 2023). PReCePT - utilização de sulfato de magnésio para reduzir a paralisia cerebral em bebés pré-termo