Agentes anticonvulsivantes na eclâmpsia

O sulfato de magnésio é atualmente reconhecido como o tratamento de escolha para as convulsões na eclâmpsia. Existem provas de que é um anticonvulsivo mais eficaz do que o diazepam no tratamento da eclâmpsia (1). Além disso, o sulfato de magnésio torna menos provável a ocorrência de novas convulsões do que o tratamento com diazepam.

É difícil identificar quais as doentes susceptíveis de sofrer convulsões a partir de parâmetros como o grau de elevação da pressão arterial, a proteinúria e o edema.

Os possíveis efeitos secundários do sulfato de magnésio incluem

• paralisia secundária a toxicidade na junção neuromuscular
• a depressão respiratória é precedida por uma fala arrastada, rubor, diplopia, náuseas e perda dos reflexos patelares. O tratamento com sulfato de magnésio pode ser complicado por paragem respiratória

Outras provas revelaram que o sulfato de magnésio reduz o risco de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia (2,3)

• uma revisão (3) afirma que existem "provas sólidas de que, para as mulheres com pré-eclâmpsia, o sulfato de magnésio reduz para mais de metade o risco de eclâmpsia (número necessário para tratar 100, intervalo de confiança de 95% 50 a 100) e provavelmente reduz o risco de morte materna... No entanto, não foi encontrada qualquer diferença global no risco de nado-morto ou morte neonatal. Um quarto das mulheres que receberam sulfato de magnésio teve efeitos secundários, principalmente rubor"

O NICE forneceu orientações sobre a utilização de anticonvulsivos na pré-eclâmpsia:

• se uma mulher em estado crítico com hipertensão grave ou pré-eclâmpsia grave tiver ou tiver tido anteriormente uma convulsão eclâmptica, administrar sulfato de magnésio por via intravenosa
  
  
• considerar a administração de sulfato de magnésio por via intravenosa a mulheres com pré-eclâmpsia grave que se encontrem num ambiente de cuidados intensivos se o parto estiver planeado para as 24 horas seguintes
  
  
• considerar a necessidade de tratamento com sulfato de magnésio, se estiver presente uma ou mais das seguintes caraterísticas de pré-eclâmpsia grave
  • dores de cabeça fortes, contínuas ou recorrentes
  • escotomas visuais
  • náuseas ou vómitos
  • dor epigástrica
  • oligúria e hipertensão grave
  • deterioração progressiva das análises laboratoriais ao sangue (como aumento da creatinina ou das transaminases hepáticas, ou diminuição da contagem de plaquetas
    
    
• utilizar o regime do Collaborative Eclampsia Trial para a administração de sulfato de magnésio:
  • deve ser administrada uma dose de carga de 4 g por via intravenosa durante 5 minutos, seguida de uma perfusão de 1 g/hora mantida durante 24 horas
  • as crises recorrentes devem ser tratadas com uma nova dose de 2-4 g administrada por via intravenosa durante 5 a 15 minutos
    
    
• O NICE afirma que os médicos não devem utilizar diazepam, fenitoína ou outros anticonvulsivantes como alternativa ao sulfato de magnésio em mulheres com eclâmpsia.

Referência:

1. Eclampsia Trial Collaborative group (1995). Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet, 345, 1455-9.
2. The Magpie Trial Collaborative Group (2002). Será que as mulheres com pré-eclâmpsia e os seus bebés beneficiam do sulfato de magnésio? The Magpie Trial: um ensaio aleatório controlado por placebo. Lancet, 359, 1877-90.
3. BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):463-8.
4. NICE (junho de 2019). Hipertensão na gravidez - o tratamento de distúrbios hipertensivos durante a gravidez