Ceratite microbiana relacionada com lentes de contacto (CLRMK)

Ceratite microbiana relacionada com as lentes de contacto (CLRMK)

• infeção e inflamação da córnea associadas à contaminação microbiana das lentes (1,2)
• factores de risco mais importantes
  • uso de lentes de contacto moles
    • utilização nocturna
    • lentes de contacto de uso diário - não devem ser usadas durante o sono
    • maior incidência de ceratite em utilizadores que dormem com lentes de contacto (3)
    • dormir com lentes de contacto
      • as lentes de contacto de hidrogel de silicone apresentam um risco cinco vezes menor de queratite em comparação com as lentes de hidrogel (3)
  • uso prolongado
    • maior risco de infeção da córnea

23-94% dos utilizadores de lentes de contacto referem desconforto e problemas oculares associados. A incidência anual de queratite associada às lentes de contacto é de 2-4/10 000. É causada por bactérias em 90% dos casos, e muito menos frequentemente por acanthamoebae e fungos (10)

Organismos comuns:

• bacterianos
  • Pseudomonas aeruginosa (mais comum). A Klebsiella pneumoniae pode também causar queratite microbiana
  • identificada pela ocorrência de um infiltrado maior (4)
    • produz proteases
      • invade
      • destroem as células da córnea
    • ativação excessiva do sistema de defesa do hospedeiro
      • envolvendo receptores nas células epiteliais da córnea chamados receptores do tipo toll (TLRs)
      • leva à destruição das células da córnea
        • cicatrizes e perda de visão
• amebiana
  • Acanthamoeba
    • Ceratite por Acanthamoeba (5)
    • identificada pela observação de um infiltrado em anel
      • principais factores de risco
        • não desinfeção das lentes de contacto gelatinosas de uso diário
        • utilização de sistemas de desinfeção de lentes com libertação de cloro (pouco efeito protetor contra o organismo)
          • ineficaz na eliminação dos quistos e trofozoítos de Acanthamoeba
        • é necessário melhorar os sistemas de desinfeção das lentes de contacto para prevenir a ceratite por Acanthamoeba (6)
• fúngica
  • causada por fusarium (mais comum), Candida, Curvularia e Aspergillus
  • uma infeção grave da córnea
  • associada a más soluções para lentes de contacto (7)
    • as lentes de contacto são um fator de risco importante
    • necessita de terapia antifúngica tópica agressiva
• alguns são polimicrobianos

Gestão dos eventos infiltrativos da córnea (EIC) associados às lentes de contacto (8)

• o uso de lentes de contacto deve ser suspenso
• as soluções para lentes de contacto devem ser descontinuadas
• iniciar imediatamente a terapêutica antimicrobiana
• alterações nos horários e materiais de utilização das lentes de contacto
• encaminhamento imediato para o oftalmologista

Referência:

1. Preechawatmd P. Contact lens-related microbial keratitis. J Med Assoc Thai. 2007 Apr;90(4):737-43
2. Willcox MD.Pseudomonas aeruginosa infection and inflammation during contact lens wear: a review. Optom Vis Sci. 2007 Abr;84(4):273-8
3. Morgan PB et al. Incidência de queratite de gravidade variável entre os utilizadores de lentes de contacto. Br J Ophthalmol. 2005 Abr;89(4):430-6
4. Dahlgren MA et al. O diagnóstico clínico da queratite microbiana.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944
5. Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users: a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
6. Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
7. Chang DC et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):953-63
8. Efron N, Morgan PB. Rethinking contact lens associated keratitis. Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):280-98
9. Suchecki JK et al. Complicações das lentes de contacto.Ophthalmol Clin North Am. 2003 Sep;16(3):471-84.
10. Ceratite associada a lentes de contacto - um risco frequentemente subestimado - PMC (nih.gov) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9830382/#:~:text=The%20wearing%20of%20contact%20lenses,contact%20lens%20wearers%20per%20year).